急性感染性喉炎
主讲人：黎静文
❖ 急性感染性喉炎（acute infectious ）：是指喉 laryngitis 部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声 嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬 春季节多发，且多见于婴幼儿
小儿呼吸系统解剖生理特点
❖ 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细 支气管、肺泡管及肺泡。
❖ 呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和 腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。
【病因】
❖ 急性感染性喉炎通常由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳 和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒， 常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解
听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
❖ 1、呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。 呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。
❖ 2、发绀：肢端发绀为末梢性发绀，舌、粘膜的发绀为中心性发绀。中心性发 绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。
❖ 3、吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁 骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。
❖ 保持室内空气清新，注意通风
❖ 对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育 ❖ 估计患儿家长接受知识的能力 ❖ 根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划 ❖ 根据患儿家长的顾虑给予解释和教育
出院教育
❖ 1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窃通风。 ❖ 2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防
上呼吸道感染。 ❖ 3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传
染。 ❖ 4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及
时增减衣物。 ❖ 5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，
提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免 疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等
谢谢！
❖ 4、吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。
【治疗】
❖ 1、保持呼吸道通畅：可用1%～3%麻黄素和糖皮质激素给予超声雾化吸 入，促进粘膜水肿消退。
❖ 2、控制感染：及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯 类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。
❖ 3、糖皮质激素：有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿， 缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。
❖ 4、对症治疗：缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还 有减轻喉头水肿的作用；痰多者可止咳袪痰，必要时直接喉镜吸痰；不 宜使用氯丙嗪。
❖ 5、气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应 及时行气管切开术。
【护理措施】
❖ 给予雾化吸入 ，必要时吸痰，保持呼吸道通畅
❖ 遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓 解症状
❖ 5、喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小， 软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音 嘶哑和呼吸困难。
❖ 呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40～ 45次/分，～1岁30次/分，～3岁24次/分，～7岁22次/分，～14岁20次/ 分，～18岁16～18次/分。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不 整。
❖ 小儿呼吸系统的解剖生理免疫 特点与小儿时期易患呼吸道疾 病密切相关。
❖ 解剖特点
❖ 生理特点
上呼吸道：
❖ 1、鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄，婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染时粘膜 肿胀易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。
❖ 2、鼻窦：由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及 鼻窦，易发生鼻窦炎。
。 剖特点，炎症时易充病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。 严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接 喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻， 夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。
❖ 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静
❖ 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况 备好抢救物品做好抢救准备
❖ 密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观 察记录降温效果，每4h一次。
❖ 鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化 高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。
❖ 出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖
❖ 3、鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全， 故鼻腔感染常易侵入睫膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故 鼻咽炎时易致中耳炎。
❖ 4、咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育， 后者1岁末才逐渐增大，4～10岁发育高峰期，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎 常见于年长儿，婴儿则少见。
❖ 按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：
❖ Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变； ❖ Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心
率加快； ❖ Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，
惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝； ❖ Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部