虽然根据经验采用不同钠离子曲线 和超滤曲线使得症状改善，但效果 不十分满意。透析低血压等不良反 应仍有较高的发病率
血容量在血透中的应用
主要临床应用：指导血透中液体的清除 评估干体重 预防血容量减少，可减低相关的症状 出现的风险 清除多余的水负荷，有利于血压的控 制
血容量改变 (%)
0 -5
停止超滤
者体内 －通路通畅/安全
出透析液 进透析液 静脉端
水路
透析液回路
－温度 －流量 －离子浓度（配比） －压力（超滤速度） －消毒
血液透析机原理
1. 体外循环通路 2. 透析液通路
浓缩液配比系统 超滤控制系统 3. 微电脑控制监测系统 安全保障装置
血液透析示意图
பைடு நூலகம் 血液透析
透析器
透析液 流出管 路
血泵
加热 除气
配比
热交换
浓缩液
流量 控制
漏血 监测
旁路阀
超 滤 控 制 系 统
隔离阀
透析机的扩展功能的原理与应用
在血液透析期间，几项生理参数受到影 响。例如：透析液成分，超率速率，透 析液温度能对血液成分，血容量，体温 之类的生理参数产生影响。如果对生理 参数产生影响不受检测，所以在透析治 疗期间可能产生不利于生理的情况并直 到患者出现不适症状时才被注意到。因 此透析机的扩展功能受到广泛的重视。
2、 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的原理
置换液能够在透析机上完成自配， 核心技术就在于过滤器的使用
它将透析液过滤，截留掉微生物污 染物，使其符合药典在静脉输入方 面的要求，然后通过置换液输送控 制系统补入人体
在线血液 透析滤过
（online HDF）
▪ 计算机中央联网功能
计算机中央联网功能的技术是利 用了计算机和网络技术，解决的核 心问题是透析中心的管理问题.
血液温度监测的实例 Fresenius的血液温度监测组
件（BTM）
▪ 透析充分性（清除率）监测
现在常规评估透析效果是通 过传统方法。它是基于实验室血 液样本或透析样本来评估透析尿 素动力学,即主要计算Kt/V（尿素 清除指数）值，这种方法有下述 诸多不足：
计算Kt/V所依赖的公式复杂且有误差， 受众多因素（如血管通路再循环、治疗 经常中断、透析器有效面积下降、流量 产生偏差等等）影响， 透析中的有效清 除率与清除率K存在很大差距
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血液透析机的使用
医之为道大矣，医之为任重矣。
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主要内容
血液透析机原理 血液透析机扩展功能 常见警报及故障的分析与处理
透析机要实现的功能
人机对话
－ 接受指令 － 显示状态 － 报警
动脉端
血路
血液透析回路
－流量 －防止气体进入患
可调钠与可调超率功能
44000088 PPrrooffiilleess:: CCoommbbiinnaattiioonnss
SSooddiuiummpprrooffilieless
UUFFRRpprroofiflileess
▪ 血容量（积）监测
现在透析时为了提高透析的效率， 通常都采用了定容量超滤脱水技术 ， 透析器的超滤率和清除率越来越高， 往往超出病人对透析治疗的耐受力
1、清除率监测应用的测量方法
钠离子测量法 生物化学法
2、清除率监测实例 例1：（钠离子测量法） Gambro的透析充分性监测器
例2： （钠离子测量法）
Fresenius的联机清除率监测
组件（OCM）
例3：(生物化学法)
▪ HDF 、 HF的 ONLINE 功能
1 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的概念 这个功能，实际上就是在进行HDF 或HF治疗模式时，对使用的置换液 完成透析机上的自配
2、实际应用中相对血容量的测 量方法
超声波测量法 光学测量法
3、血容量监测的实例
例1：（超声波测量法）
Fresenius的血容量监控系统（BVM）
例2:（光学测量法） Gambro的血容量感应器（BVS）
血容量感应器的检测原理
動脈管路(泵後)
光線發射極
光線接收器
I0
I
吸光度 血紅蛋白計
I0 = 發射亮度 I = 沒有被吸收的亮度
例3: （光学测量法） Baxter的血容量监测器
▪ 血液温度监测
在透析中，从患者体内流出并进入体外循 环的动脉血的温度主要由患者的体温决定， 流回到患者的静脉血的温度则主要由透析 液的温度决定。
由于透析器的过滤膜表面积较大，透析器 实际起了热交换器的作用。 研究表明血 液温度对心血管稳定是非常重要的。低透 析液的温度有助于循环稳定，而较高的透 析液的温度导致病人体温升高，低血压发 生频率升高。
-10
-15
血容量下降极限
-20
0
30
60
90
120
150
180
时间，分钟
210
240
1、血容量监测原理
所有测量相对血容量的方法都基于对存
留在血管中的血液成分进行测量的
因为透析中只有血浆水能通过毛细管膜
和透析器膜，血液成分则被留在血管中， 带来了血液浓度的变化，我们测得这个 变化就测得了相对血容量
成本高（采集血样，实验室多次测量）
要求高（采样时机、采样技巧）
浪费时间（送实验室测量，不能即时)
所以： 通过机器即时测量实际的清除率，医生就 可立即根据测量结果，对透析剂量作出及 时反映，也可通过使用数据对有关问题， 比如穿刺放置位置不合适，入口再循环问 题进行治疗中的修正，能保证治疗的质量。 自然，透析充分性(清除率)监测功能得以 开发和应用
透析液 流入管 路
空气监测
压力监测 报警灯 动脉管
透析机
静脉管
（一） 体外血液循环通路
Extracorporeal blood Circulation Path）
生理盐水 血泵
肝素泵
动脉压力表 PA
血液
透析液
静脉压力表 PV
空气探测器 静脉夹
（二）透析液通路 （FLUID PATH）
温度电导率 监测
透析机的扩展功能的原理与应用
血液透析机目前的扩展功能主要有那些? 可调钠可调超滤功能 血容量监测功能 血温监测功能 血压监测功能 清除率监测功能 HDF 、 HF的 ONLINE 功能及其他 计算机中央联网功能
可调钠与可调超率功能
利用可调钠与可调超率功能可以 降低透析中低血压的发生率，减 少肌肉痉挛等不适症状，有利于 消除细胞内和组织间水肿，容易 达到干体重，部分模式可预防失 衡综合症及治疗血透中高血压。