5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系
甲状腺上动脉与喉上神经
甲状腺上动脉与喉上 神经外支伴行，在距腺 上极约1 cm 处，二者又 分开，故甲状腺手术结 扎甲状腺上动脉时应紧 贴腺上极进行。
甲状腺下动脉与喉返神经
甲状腺下动脉与喉返神经关 系密切，左侧喉返神经位置较 深，多经动脉后方上行；右侧 喉返神经位置较浅，多经动脉 前方。
横行结构：
在前斜角肌 的前、后方和外 侧，主要是往来 于胸、颈与上肢 之间的结构。
横行结构有：
①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛
锁骨下动脉：
被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干
甲状腺下动脉
胸导管及右淋巴导管：
胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。
4.甲状腺的毗邻
甲状腺前邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜
甲状腺手术切口所经过的层次
侧叶后内侧邻：
喉 气管 咽 食管 喉返神经
甲状腺侧叶后外侧邻：
颈鞘及其内容 颈交感干
临床意义：当甲状腺肿大时 向后内压迫，可出现呼吸、
吞咽困难和声音嘶哑。 向后外压迫交感干时，可
出现Horner综合征，即瞳孔缩 小，眼裂变窄（上睑下垂）及 眼球内陷等。
2. 肌三角
周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘
肌肉：舌骨下肌群 4对
胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 功能: 下降舌骨和喉
内容：
①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈部 ④食管颈部
甲状腺 thyroid gland
1.外形:
“H”形 有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶
颈丛发出下行构成。
分布: 颈1发支至
甲状舌骨肌， 袢上发支至其 余3个舌骨下肌 群。
颈动脉鞘 颈丛
颈交感干
心上神经 心中神经 心下神经
加入心丛
颈根部
一、境界
结构：
以前斜角肌为标志分为： 纵行结构
横行结构
纵行结构：
在前斜角肌 的前内侧，往 来于颈、胸之 间的结构。
纵行结构有：
①颈总动脉 ②颈内静脉 ③迷走神经 ④膈神经 ⑤颈交感干 ⑥胸导管及右淋巴导管 ⑦胸膜顶
内容 椎动脉、静脉 甲状腺下动脉 颈交感干 颈胸神经节
臂丛：
臂丛从颈部斜角肌 间隙经锁骨中点后方 到腋窝，临床上作臂 丛阻滞麻醉常在锁骨 中点上方进行。
颈上部淋巴结： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结
颈外侧淋巴结： 浅淋巴结 深淋巴结
气管切开经过层次：
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
气管颈部的毗邻：
两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有
喉返神经 后外侧：颈动脉鞘
颈交感干
颈袢：
组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平
面汇合成袢。 颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经
锁骨下静脉：
续于腋动脉，锁骨 下动脉前下方，与颈 内静脉汇合成头臂静 脉，直径1~2cm。
静脉角
左侧有胸导管的注 入，右侧有右淋巴导 管的注入。
椎动脉三角
边界 内侧－颈长肌 外侧－前斜角肌 下界－锁骨下动脉第1段 尖－第6颈椎横突前结节 后－胸膜顶, 第7颈椎横突, 第8颈神 经前支, 第1肋颈 前－颈动脉鞘、膈神经, 胸导管弓 （左侧）
左右喉返神经入喉之前 都经环甲关节后方，故甲 状软骨下角可作为寻找喉 返神经的标志。
在甲状腺手术结扎甲状腺下动 脉时应远离腺的下极，避免伤及 喉返神经，引起声音嘶哑。
同时要注意保留甲旁状腺。
6.甲状腺的静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
气管颈部
有一定的移动性， 上段位置表浅，下 段位置深。常规气 管切开术应保持头 正中位，并尽量后 仰。
2.位置
甲状腺位于喉下 部和气管上部的前外 侧。侧叶上端平甲状 软骨中部，下端达第 6气管软骨；峡部位 于第2~4气管软骨前 面。
3.甲状腺的被膜
甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）
假被膜增厚形成的 甲状腺悬韧带将甲状 腺连于喉和气管，故 吞咽时，甲状腺可随 喉上、下移动。