子宫颈部，或 子宫颈内部
阴道高位拭子(HVS)
淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人 乳头瘤病毒
肛门
淋病奈瑟菌，B群链球菌（+阴道拭子 ）
阴道感染的病因学
30.2
35
30
女 性
25
百 20
分 比 15
10
5
0
23.2 20.2 20.6
5.8
衣原体
混合性 传播疾 病
念珠菌
细菌性阴 正常 道炎
From a major U.S. Ob/Gyn department.
Hillier, S.L. et al. 1995. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. NEJM 333:1737-42.
提前分娩与细菌性阴道炎之间关系的 的可能机制
KOH
氢氧化钾
被阴道加德纳菌所覆盖的上皮细胞
用荧光探针染色的阴道加德纳菌
结论:
细菌性阴道炎是 一种生物膜疾病
细菌性阴道炎涂片积分表
细菌性阴道炎相关症状
感染
(评估了756名病人)
细菌性阴道炎患者
对照
残端蜂窝组织炎 后C部
子宫切除后
34% 55% 35%
11% 12% 8%
羊水内
69%
Soper, J. et al. 1990. Am. J. Obstet. Gynecol. 163:1016-23. Watts, D. et al. 1990. Obstet. Gynecol. 75:52-58.
长期病症包括：在30%以上的新生儿中 产生严重精神运动发展障碍
Adriaanse et al. Neonatal early onset group B streptococcal infection: a nine-year retrospective study in a tertiary care hospital. J Perinat Med. 1996;24:531–538
检测沙眼衣原体
• 分子扩增 • 若是合法病例就培养 检测淋病奈瑟菌 • 培养 (宫颈内拭子+直肠拭子) • 分子扩增
酵母菌要用氢氧化钾
或Calcofluor处理
革兰氏染色在血平板或 GC平板上培养
检测阴道毛滴虫
(InPouch 培养)
外阴有损伤
两个测试都是阴性
没看见酵母菌 培养找酵母菌 培养阴性
1，解释细菌性阴道炎的革兰氏染色 2. 如果中性粒细胞和细菌同时出现， 鉴定做药敏 3. 报告全部B群链球菌，GC或分离 的酵母菌
早产儿=较高EOD发生率（0.73 vs 0.26/ 1000活婴儿） 在254例GBS EOD中，仅13.4%没有进行筛查试验。 61.4%的GBS婴儿由怀孕期间检测阴性的母亲所生
新的快速实时PCR和传统培养法确定B群链球菌定植 的比较
产前筛查：
• 敏感性 83.3% • 特异性80.6%
阴阴道道分分泌泌物物
© Ellen Jo Baron, 1995; Updated 2005
黏黏液液脓脓性性子子宫宫颈颈炎炎
阴阴道道拭拭子子 记记录录ppHH((BBVV>>44.5.5))
宫宫颈颈内内拭拭子子 ((uurrinineefoforrmmoolelecc..lelesssssseennssititivivee))
B群链球菌的定植部位
(Sharon Hillier, 未发表)
阴道VS直肠 携带情况（女性中的百分率）
数量
阴道(2755)
直肠 (2758)
Broth only
6
5
1-2 +
11
16
3-4 + 阳性
2 537 (20%)
2 648 (24%)
索引：
• 直肠（+），阴道（-） = 23% • 直肠（-） ，阴道（+） = 8% • 两者都阳性 = 69%
非培养法鉴定微生物
1.通用引物扩增 2.序列克隆 3.与已知序列对比
16S rRNA
电泳图
利用PCR方法检测的新 的微生物
阴道奇异菌
Pseudoramibacter sp.
嗜胨菌属
气球菌属
Sneathia sanguinegens Leptotrichia amnionii
厌氧球菌属
乳酸菌
小杆菌属 放线菌属 巨型球菌属 梭状芽孢杆菌
基于PCR方法检测的阴道微生物
微生物
阴道加德纳菌
正常
29%
中介
50%
细菌性阴 道炎
89%
阴道奇异菌
20% 35% 78%
乳酸杆菌（某些种） 85-99% 2% 0-4%
正常阴道微生物-基于分子生物学的
The Human Vaginal Bacterial Biota and Bacterial Vaginosis. Srinivasan and Fredricks. Interdisc. Perspect. Infect. Dis. 2008:1-22.
未检测到阴道毛滴虫
单纯疱疹病毒培养 培养阴性
细菌性阴道炎阴性 培养不具有诊断能力
培养宫颈标本寻找单 纯疱疹病毒
检测阴道毛滴虫 •培养（95%敏感性） • 湿片 (60% 敏感性) • Pap 涂片 (50% 敏感性)
Байду номын сангаас
培养阴性
没有检测到毛滴虫
脱脱屑屑性性阴阴道道炎炎 •中•中性性粒粒细细胞胞，，革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌和和乳乳酸酸杆杆菌菌 ••的••的阴阴减减道道少少红红斑斑 •• 阴阴道道ppHH值值升升高高 细细胞胞溶溶解解性性阴阴道道炎炎 ••乳••乳阴阴酸酸道道杆杆内内菌菌pp生H生H值长值长下过下过降于降于旺旺盛盛
定量革兰氏染色解释标准（Nugent）： 0-3 = 正常 4-6 = 中介 (有可能发展为细菌性阴道炎; 有阴道毛滴虫的病人通常都属于这个类型, GC, 或 衣原体) 7-10 = 细菌性阴道炎
阴道毛滴虫
1. 原生动物，鞭毛虫 2. 在一些人群中发生率高（50%） 3. 男性女性都可携带（25%无症状） 4. 伴随早发性宫缩 5. 实验室检查：最好培养或VP确认 湿片只有50%的敏感性
•细菌性阴道炎的厌氧菌产生大量的磷脂酶-A2， 此物质是前列腺素的前体
•羊水中的细菌产生大量的巨噬细胞介导的细胞因 子（ IL-1, IL-6, TNF-alpha），这些细胞因子促 进PG的合成。
Hillier, S.L. et al. 1993. The relationship of amniotic fluid cytokines and preterm delivery, amniotic fluid infection, histologic chorioamnionitis, and chorioamnion infection. Ob. Gyn. 81: 941-948.
46%
低体重早产婴儿与细菌性阴 道炎的关系
z提早分娩低体重婴儿是黑人婴儿死亡的主要原因，是白 人婴儿第三位死亡原因。 z多中心研究结果：评估了10397女性，16%患有细菌性 阴道炎，OR值：1.4 z其他危险因素：出生低体重（6.2），非裔美国人（1.4 ），孕前体重下降（1.7），吸烟（1.4）
其其他他可可能能：： .过.过敏敏反反应应或或受受灌灌肠肠剂剂，， 精精液液等等的的刺刺激激
考考虑虑梅梅毒毒，，软软下下疳疳，，或或其其 他他原原因因
考考虑虑上上部部部部位位感感染染，，异异物物 , ,宫宫颈颈内内人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒 (D(DNNAA杂杂交交),), 子子宫宫内内膜膜炎炎. .
95% 80% 66% 52% 42%
链球菌 肠杆菌 产色素菌 支原体
38% 25% 25% 14%
传统方法检测的与细菌性阴道病相 关的致病菌
•二路普雷沃尔菌 ， P. disiens ；
•人体普雷沃菌 ；利氏拟杆菌 •动弯杆菌属 •四消化链球菌，厌氧消化链球菌； •草绿色链球菌 •阴道加德纳菌 •人型支原体
1. 在孕期35～37周时的普查培养
a. 阴道和直肠拭子 b. 肉汤过夜增菌 c. 接种于血平板上 d. 再孵育过夜和鉴定可疑菌落
2. 任何有GBS菌尿的患者需要在分娩期做好预防
3. 分娩时快速检测敏感性不够
早发疾病发病率
Van Dyke et al. N Engl J Med 2009;360:2626-36.
乳酸菌
细 菌 浓 度
阴道加德纳菌
厌氧菌
3.5
4
4.5
5
5.5
6
pH
Hillier, S.L. Communication
细菌性阴道炎的革兰氏染色
正常
中介
细菌性阴道炎的革兰氏染色
细菌性阴道炎
细菌性阴道炎的实验室诊断
1. pH < 4.5
3. 稀薄的，均质的，灰白 色的分泌物
2. 线索细胞
4. 嗅探试验阳性
女性生殖道感染的症状和致病菌
子宫颈炎 阴道炎
淋病奈瑟菌 衣原体
念珠菌 阴道毛滴虫
其他
细菌性阴道炎
支原体/脲原 体
损伤:
z单纯疱疹 z人乳头瘤病毒 z梅毒螺旋体 z触染性软疣
Female genital tract sites for specimens 女性生殖道标本的采集
酵母菌，细菌性阴道病，阴 道毛滴虫
出生时PCR检测 • 敏感性 95.8%
• 特异性 64.5%
Gavino & Wang. Am J Obstet Gynecol 2007;197:388 e1-4.