拉
实 进 取
图
表
图
现状把握--如何制作流程图
定义作业流程的结构（开始与结束）
厚 德
開始
仁描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列
爱
作業
利用适当的符号绘制
务检查是否完整
实 进 取
作業
決策
作業
作業
結束
三、现况把握
气管插管非计划拔管数据统计表
厚
德
日期
仁
患者总数
人
爱
气管插管人数：
经口插管人数 人 人 经鼻插管人数 人
• 约束不当
厚 德
• 镇静不足或者未做镇静
仁
爱 • 气管插管固定不当
• 健康宣教不到位
务 实 进 取
约束不当解析
护士
厚 德 仁 爱
位置不当
务
实 进
不结实
取
约束带
医生
忘记约束 松解约束
方式不当
不合适 不足
肢体不能约束 家属不理解
患者
不让约束
约 束 不 当
不愿意
镇静不足解析
护士
厚 德 仁 爱
不会评估
顺序
主题一
40
厚
降低一次性气管导管被痰液堵塞气道 发生率
德
仁
主题二
36
爱
降低股静脉置管患者下肢深静脉血栓 的发生率
主题三
40
降低ICU患者气管插管的非计划拔管
率
主题四
36
务
降低ICU患者谵妄发生率
实
主题五 提高ICU患者的鼻饲安全
34
进
取
主题六
34
ICU躁动患者的安全护理
36
34
28
138
2
32
30
取
二、拟定活动计划书
注意事项：
厚 • 圈成立时，即可拟定活动计划书绘制甘特图。
德
仁 • 建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶
爱
段占10%。
• 按实际进度，依照时间顺序来画甘特图。
务 • 实施线若与计划线不符 各步骤负责人应记录两者
实
差异的原因，以便活动后讨论与改善。
进 取
• 实施线应与实际进度一致。
品管圈活动步骤解读
重症医学科 颜强 2015年3月31日
开展品管圈注意事项：
1 选题的适当与否，影响很大。
厚 德 仁
爱 2 对每一个过程要细心掌握，把它做好。
务 实
3
选择使用的方法，要正确去应用它。
进
取
4 十个步骤都有连贯的交代。
品管圈活动的基本步骤
• 品管圈小组的成立——组圈
厚 德 仁
爱 • 圈长、辅导员、圈员、圈名、圈徽
28
126
3
38
38
30
146
1★
30
28
28
122
4
28
30
28
118
6
30
28
28
120
5
提案人 颜强
朱国平 孙述莲 张丽敏 徐阳芳 刘海红
分数
评
5
价
方 法
3
1
院方政策 非常符合
符合 无相关
迫切性 很迫切
迫切 不迫切
可行性 很可行
可行 不可行
圈能力 能胜任 尚可胜任 无法胜任
与主题相关的概念
气管插管非计划性拔管：
六、对策拟定
what 问题点
厚 德 约束带约束不当 仁 爱
镇静不当
务 实 进 导管固定不当 取
why 重要原因 约束的位置不当
约束的方式不当
约束带不合适 患者烦躁时未及时应 用镇静药
镇静药物使用不当 没有合适的量表评估 患者镇静效果 固定不牢固
固定方法不当 患者对气管插管的重 要性认识不够
• 活动计划表可挂在工作现场，以提醒及控制进度。
活动计划拟定表
月份 周次
2015年1月
2015年2月
2015年3月
2015年4月
2015年5月
2015年6月
12341 23412341234123 41234
负 责
厚 步骤
周 周周周周 周周周周周周周周周周周周周周 周周周周周 人
德 仁
主题选定
爱 计划拟订
厚 德
(unplanned extubation UEX)
仁 爱
是指未经医护人员同意，患者将插管自行 拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)
造成的插管脱落，又称意外拔管[1] 。
务 气管插管非计划性拔管发生率：
实 进 取
气管插管非计划性拔管例次/带有气管插管人 次×100%
【1】Epstein SK,Nevins ML,Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2000,(06):1912-1916.
厚 德 仁 爱 务 实 进 取
QCC活动的步骤
计
厚 德 仁 爱
划 Plan
务
实 进
实
施 Do
取
确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
一、主题选定
实 进 取
六、对策拟定
步骤：
厚 • 针对要因，用头脑风暴法进行讨论
德 仁
• 评价改善对策，按八二法则进行对策选定
爱 • 对策内容应为永久有效对策，而不是应急临时对策
• 拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配
务 • 对策拟定后，需获得上级核准方可执行
实 进 取
六、对策拟定
1.提出对策的注意要点：
厚 具体可行
务 实 进 取
品管圈小组组成
人数以5-10人为宜
厚
德 仁
最多不超过12人，人
爱 数太多，将影响讨论
的品质。
团队的力量，来自于
务
实 个人的贡献。
进 取
依主题之需要组成 指派或推选圈长 确定圈员人数 提出圈名、圈徽 主要业务内容简述
圈会—目的
厚
德
整合圈员意见
仁
爱
务 实
充分激发圈员创意
进
取
圈员意见相互沟通
整理非计划拔管的原因
通过查阅资料、 数据收集 2013.1-6月接 受气管插管带
约束不当
管患者
镇静不当或未做镇静
结果：
务
气管插管固定方法不当
实
进
患者对气管插管认识不够
取
未做约束、操作后忘记约束
接受气管插
管带管患者 986人次 UEX发生率
判 断
排除以上因素引起的非计划拔管
1.83%
以上因素引起的非计划拔管
德
仁 尽量是自己有能力解决的对策 爱 治本而非治标
经济效益大的对策
务 安全上需考虑
实 进
管理上不发生矛盾
取
六、对策拟定
2.选择对策的注意要点： 厚 要有可操作性，避免模棱两可的概念和抽象用语
德
仁 在实施过程和实施后可以进行监督检查 爱 有针对性
有创新性 务 选出的数量3～5个
实 进 取
累计影响度
改善前柏拉图
厚
2013年1-6月非计划拔管相关诱因
德
9
120%
仁
爱
7
100% 80%
各因素发生例次
5
60%
40%
3
务
20%
实
1 约束不… 镇静不… 气管插…患者对… 未做约… 0%
进
各因素发生…
5
5
3
3
2
取
累计影响度
28% 56% 72.60% 89.20% 100%
各因素发生例次
累计影响度
结论： 将统计数据利用柏拉图分析，我们得出导致UEX的四个主要原因是:约 束不当、镇静不足或者未作镇静、气管插管固定不当、患者对气管插管重要
性认识不足
四、目标设定
步骤：
厚 • 完成期限一般为3个月，依问题大小而定。
德
仁 • 可通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑 爱 战。要考虑目标达成的可能性，是否为能力所及，是
注意事项：
厚 • 收集数据要有客观性，防止只收集对自己有利的数
德 仁
据或数据收集量不够
爱 • 收集数据要有可比性，改进前后能反映出变化的程
度
• 收集数据的时间要有约束，要收集最近时间内的数
务 实
据
进
取
现况把握
开始
回顾分析2013.1-
厚
6月非计划把关 的原因
德
仁
爱
统 计 2013 年 1-6 月 非计计划拔 管患 者的例数 及一般 资料
务 • 目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的
实
“目标达成率”的高低来做初步判断
进
取
四、目标设定
• 通过品管方法的目标值设定公式进行设定
• 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
厚
• 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=75%
德
• 现况值=发生例数/总插管例数=18/986×100%=1.83%