１７ ６ 例经内镜检查为胃食管反流病的患者， 奥美拉哩组
［Ｊ 李兆申 王雯， １ 许国铭， 反流食管炎 １ 例临床分 等． ８７ ２
与 莫替１ ， 法 ＇ 用扩检 两 差异 （ ＜ ． ） 故奥 组 验 组 显著 Ｐ ００ ０ ５
美拉哇治疗胃食管反流病明显优于法莫替丁。
３ 讨论
析［］中华消化杂志，０１２（） 一１ １ ２０，１１： ２ ９ ［］ 潘国宗， ２ 许国铭． 郭慧萍． 北京上海胃食管反流症状 等 的流行病学调查［１中华消化杂志，９９ １（）２３ Ｊ． 工９，９４ ： ２
３ ９ ２．６－５．６ ６ ２ ． ５ ２ ３ ０ ９ － ３ ． ２ ． ０ ９ ４ ６ ＝０．９ ３ ． ４ ０ ５ ５ ｔ８． ５ ３ ． １ ０ ６ ５ Ｘ６．６ ２ ． ７士６ ７ ３９ ．８ ３ ． ５土２ ９ ０７ ．０
３ ． ０士６ ３ ３９ ．２
呼酸 代酸
呼碱
７３ ．０士０ ０ ．９ ７４ ．２士０ ０ ．１ ７４ ． ７士０ ０ ．３ ７４ ．２士０ ０ ．４
作者简介： 刘滨江， １５ 一 ７ 本科， 女，９５ ０ 生． 主治医师
［ 收稿日期： ０２ ０ 一 ６ ２０ 一 ６ ２ １
文章编号： １０ 一 ６１２０）５ ０２ 一 ２ ０７ ６１（０２０ 一 ４４ ０
奥美拉哇和法莫替丁对胃食管反流病的治疗比较
姬克萍， 田培兴， 牛志燕、 王桂莲 （ 西省 山 武替医 一科 院内 太原 ０ ０６ ３ ０） ０
是发现三重酸碱失衡的有用指标。治疗原则： 维持 ｐ Ｈ正
常， 兼顾三种原发失衡。关键在于治疗原发病， 积极抗感染，
保持气道通畅， 鼓励患者多饮水， 湿化痰液， 以利排出． 纠正 低钾、 低氯血症。有重度Ｃｌ醋留时 及时使用呼吸兴奋剂 （ ｚ
或 呼吸机。
临床体会是在对呼酸处理的基础上， 及时纠正电解质紊乱 注重补充抓化钾， 静滴梢氨酸。
７１ ． ２士０． ０ １
３２ ） ８ （．
７６ ） ５ （． ２ （５ ２ ７２ ．） １ （２ １ ３ １ ．）
２ １９ （ ．） ６５６ ． ） （
４０ ．７士１ ３ ．２
６３ ． ７士１ ０ ．８ ７３ ． ３士１ ４ ．４ １ ０ ０．８士３ ６ ．６ ４．８士０ ４ ８ ．３
例， 现分析如下。
ｌ 临床 资料
６． 岁。确诊甲亢前均误诊为老年抑郁症。 ３５ 误诊时间为半
年至 １ 年。
１１ ．
般资料 男３ 女７ 年龄６－６ 岁， 例， 例， ０ ７ 平均年龄
１２ 临床表现 １ 例病人均有悲观、 ． ０ 绝望 自伤自杀、 心 烦、 焦虑、 抑郁等症状， 情绪不稳、 情感淡漠和易激怒交替出 现。激怒时患者表现出很生气， 对一切不满的样子， 不分白 日、 夜间。 问断出现短暂的独自大喊叫， 叫完后即感心胸舒 畅 但抑郁呆坐不语 ， 不与人接触， 不出门。 紧张、 害怕、 悲
７． ％２ ８２ （。产生的原因是感染引起气道阻塞， ０ １ 加剧血中
认 醋留， 产生高碳酸血症。呼吸性酸巾毒的治疗主要是保 待呼吸道通畅， 改善肺泡通气址， 抗感染， 慎重补喊， Ｈ 当ｐ ＜ ７２ 给予少量５ 盯Ｌ ．时． ０ 碳酸氢钠 ４一６ ｍ 静脉滴注。以 ０ ０ ｌ
占多数， 多发生于肺心病、 呼吸衰竭、 危重患者， 多在呼酸并
【］ 毛宝玲， ２ 郭先键 临床血气分析【 Ｍ］北京： 人民军医出版社
１８ ．３ － ３ １ ６ ９ ５ １４
【］ 陈正堂， ３ 毛宝玲 常见酸碱失衡的判断与处理［〕中国急教医 １
学，９９ １（ ：６ － ）５６ ５８ １９ ，９９ ６
治疗原则： 积极抗感染． 保持气道通畅卜 适当使用 ５ ０以Ｌ碳 酸氢钠４一 ０ 使过低ｐ ０６ｍ ｌ Ｈ有所改善。
７． ６士 ２． ３ ８ ４
代碱 呼酸代碱 呼酸 代酸 呼碱代碱
二承
７５ ． ２士０．３ ０
７３ ． ７士０． ８ ０
３１ 呼吸性酸中毒 此型失衡是肺心病患者中最常见的类
３４ 三重酸碱失衡 本组资料统计呼酸型三重酸碱失衡 ．
（ 呼酸＋代碱 ＋代酸） 占 ５６ ％。此型特点是高龄老年人 ， ．０
型， 本组资料统计为 ４ ％， ４ 国内资料统计约占 ４． １５ ％一
肺功能不全者， 不列入本试验
１２ 治疗及 ． 规察方法 奥美拉ｏ组 ４ ｍ ／， ｔ ０ ｄ 口服， ｇ 连用２ 周， 法莫替丁组 ４ ｍ ／ 每日２次口服， ０ 次， ｇ 连用 ２ 周。两组
除上述治疗不同外， 其他治疗措施皆相同。对两组患者详细 记录每日 病情变化、 用药情况及病情经过。
出诊断． 而且还能根据病损作出严重分级及评估有否Ｂｒｎ ａｅ ｒ 食管、 狭窄、 出血等并发症。囚而对及早诊断和治疗 Ｇ Ｒ ＥＤ 显得十分重要。质子泵抑制剂奥美拉哇有强大而迅速的抑
４４ ２
Ｗ 酉医科大学学报 （Ｓａｘ Ｍ ｄ ｉ ２０ 年 １ Ｊ ｎｉ Ｕ ｖ ０２ ０月 ３ （） ｈ ｅ ｎ ） ３ ５
表 １ １７ ０ 例老年肺心病息者血气变化
酸碱 失衡 类型
例（ ％〕
４ （３ ９ ７４ ．）
２ １９ ． ） （
Ｐ Ｈ
７３ ． ２士０ ０ ．６
ＰＣ１（Ｐ ） ａ（ ｋ ａ １
３３ 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 该型在本组病例 中位
参考 文献 ： ［］ 毛宝玲． １ 郭先键 临床血气分析【 Ｍ〕北京： 人民军医出版社．
１８ ９ ９ ９ ５． ０－ ２
千第三位， ２１％， 占１． ０ 国内资料约为５２％一１． １ａ ． ０ ３１％ ０ １ ２
多见于肺心病全身衰竭， 肝肾功能不全、 感染、 休克及严重缺 氧． 肾脏排酸障碍， 常可导致代酸。此型特点是发生率低， 病 死率高。 因此及早发现及时处理， 可降低肺心病的病死率。
症状， Ｅ Ｄ的诊断和治疗有价值 对Ｇ Ｒ
医生在线
山西医科天学学报 Ｕ ａｘ Ｍｅ Ｕ ｉ ２０ 年 １ Ｓ ｎｉ ｄ ｖ ０２ ｈ ｎ ） ０月、 ３ ） ３（ ５
４２ ５
１ 材料与方法
１ ７ Ｅ Ｄ 断主要依 ． ％ Ｒ 诊 ３ ， Ｇ 据典型症状， ｈ ２ 食管ｐ ４ Ｈ监测
医生在线
Ｊ疗效结果 见表 １ 。 衷 Ｉ 奥美拉哇与法其替丁疗效结食管反流病的治疗优于法莫替
丁组。在 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ诊断有 ４ 个依据： ①典型症状； Ｉ ②Ｐ 试验； Ｐ
③内镜检查为食管炎存在； ④食管２ ｈ ４ Ｈ监测阳性。只要 ｐ
（） ｄ 胸痛 消失
具备其中 ２ 可诊断为胃食管反流病， 条， 但是病人有吞咽困
酸作用， 可有效治愈 Ｇ Ｒ ， Ｅ Ｄ 且无论在治愈率或缓解相关症
１ 统计 分析 用扩检 Ｐ ０ ５ 差异 性。 ． ３ 学 验，＜ ． 为 显著 ０
２ 结果
状方面明显优于 氏 受体拮抗剂、 抑酸强度与Ｇ Ｒ） Ｅ Ｉ治愈率
有明显相关性。临床上服用奥美拉哇后， Ｅ Ｄ病 人症状迅 ＧＲ
有 １７例内镜检查为胃食管反流病， ６ 按洛山矶分类 法［， ２ 分为奥美拉哇组和法莫丁组。服用奥美拉哇与法莫替 １
及内镜检查。但上述三项检查均有不足之处， 因而有必要探 素其他临床试验以提 高 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的 诊断和治疗水平。Ｇ Ｒ ＥＤ 的典型症状为反酸、 烧心 、 胸痛及反食。亦 可由于反酸出现 腹部症状、 不典型的心绞痛 、 咽唯部及耳部症状等。但单凭 这些症状很难作出正确的诊断， 因为它缺乏特异性， 与Ｍ化 性演疡等疾病症状上有重叠。内镜检查不仅能对 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ作
［ 收稿日期 ：２０ 一 ７ ８ ０２ ０ 一１ １
文章编号 ： １０ 一 ６ １２０ ）５ ０２ 一 ２ ０７ ６１（０２０ 一 ４５ ０
老年 Ｇａｅ’ ｒ ｓ病误诊为抑郁症分析 ｖ
张改兰 （ 山西太原铁路中心医院心理咨询科， 太原 ００１） ３０３
摘要： 目 的 对不典型老年甲 状腺功能亢进误诊为老年抑郁症病例进行分析， 旨在提高临床医生对该病的认识 减少 误诊 率。３法 回顾收治的 １ 例误诊病例的误诊情况。结果 １ 例病人分别在不同医院误诊为老年抑郁症。结论 掌握 不 典 ０ ０ 型老年甲 状腺功能亢进与老年抑郁症的诊断标准和病因， 应全面分析、 早期确诊、 合理治疗。
３２ 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 多见于治疗后的肺心 ． 病病人， 位于本组病例第二位， ５２％， 占２ ．０ 国内资料约为 １． 一 ４０％ ０８ ３ ． １。呼酸时低氧血症为呼酸并代碱的基础， ９ ０ １ ２ 加上 利尿剂、 肾上腺皮质激素药物应用、 长期低盐饮食、 纳差
引起低血钾及使用过量碱性药物均是造成此型失衡的原因。
流病的诊断和治疗优子法莫替丁组。
关健词： 胃 食管反流
中图分类号 ： Ｒ ７ ５３
奥美拉哩； 法莫替丁； 药物疗法
文献标识码 ： Ａ
胃食管反流病（ Ｅ Ｄ 是常 见的消化道疾病 其主要诊 ＧＲ ） 断依据为临床症状， 食管 ２ ｈ ４ Ｈ监测及 胃镜检查。质子泵 ｐ
抑制剂（Ｐ） ＰＩ 有强大的抑酸作用， 能迅速改善 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ病人的
代碱基础上， 由于组织严重缺氧或严重肾功能衰竭， 而并发
高阴离子隙Ａ Ｇ型代敌。此型治疗难度大， 首先是正确认识
及时发现 、 早处理， 及 应同步测 定动脉 血气及电解质， 计算 Ａ ｏ若忽视 Ａ ． Ｇ Ｇ 单凭血气分析结果常误诊为呼酸． 因此 Ａ Ｇ
后根据血气分 整， 析调 避免医 源性代 碱川
关谧词： 老年人； 甲状腺功能亢进； 抑郁症 ； 诊断 中图分类号： Ｒ ８ ． ５１１ 文献标识码： Ａ
老年人甲状腺功能亢进症（ 甲亢） 的临床表现常缺乏典 ｔ症状和体征， 在临床 卜 被误诊为各种躯体疾病和精神病者 并不 少见 但误诊老年抑郁症者较罕见， 我院 １９－２０ 年 ９０ ０１ 收治了被误诊为老年抑郁症的老年甲状腺功能亢进症共 １ ０