笔者曾经遇到这样一个病例：女性，年龄50岁， 当单眼视力的矫正达到她希望的效果时，让其试戴走 动，主诉头晕。检查双眼视力，却发现双眼视力比任何 一只单眼视力都要差。进行隐斜检查，发现有1.5棱镜 度的垂直斜视，给予1.5棱镜度后，患者感觉舒适，清 晰度也提高。
通过单眼视力与双眼视力的比较，可以从中发现验 光矫正方面存在的问题。影响双眼视力的因素有很多， 笔者仅对自己在工作中遇到的问题提出一些解决的办法 供大家参考。
往事如风：矫正后出现单眼视力好于双眼视力，要 检查是否有隐斜，如果有可以通过镜片移位解决，再观 察一下双眼影像大小，可以通过方框对合检查，用worth 视标检查，有无被抑制眼或者复视。需要特别注意的 是，做双眼平衡时，如果双眼无法平衡，也会让非优势 眼更清晰。
但我认为，屈光参差不超过2.50D就可以融像是传 统的观念，因为屈光参差如果两眼的矫正视力是一样， 哪怕相差3.50D双眼都可以平衡。相差3.50D双眼清晰度 平衡了后就一定是不能融像吗？不一定，需要通过色吉 抗检查或者方框打合检查才能知道双眼影像的大小， 只要不超过5%就可以了。不是单单相差0.25D就相差 0.5%，因为每个患者的具体情况不一样以，有的患者 双眼相差1.00D都有可能融像不好出现复视，有的患者 双眼相差3.50D也可以融像，因此，我认为屈光参差也 可以是“单眼比双眼视力好”众原因的一个。
1．双眼视力完全叠加：双眼功能好于或等于两眼 各自功能的总和；
2．双眼视力部分叠加：双眼功能好于两眼中的任 一眼，但低于两眼总和；
3．双眼视力无叠加：即双眼功能等于两眼的任一 眼；
4．双眼视力减弱：双眼视力低于两眼的任何一 眼，且双眼没有单眼舒适。
对于上面几种类型的视力叠加，笔者对这个问题的 理解和实践进行简要的说明及处理：
双眼视力完全叠加：这是眼睛矫正的最好结果。 它在眼位正常或存在隐斜视但对双眼视没有影响的前提 下，各眼的矫正视力达到基本一样效果。简而言之就是 视功能方面没有问题，而单眼的矫正视力也是非常接近 的前提下，双眼视力会出现完全叠加现象，这是屈光不 正矫正的最佳效果。如果单眼矫正视力都达到1.0或者 达到最佳视力且双眼平衡，当任何一眼加减0.25D时， 都会感觉到双眼的清晰程度差异明显，这时的双眼视力 肯定要高于1.0或高于矫正的单眼视力。正常情况是视 力提高一行即1.2，也有可能达到1.5-的双眼视力。在 平时验光时，以单眼矫正视力为基础，但更需要考虑最 终的双眼视力情况，否则患者容易出现不适。
因此，综上所述，最后处方为： 近用处方：OD：-2.50DS， OS：-2.75DS 远用处方：OD：-4.00DS， OS：-4.25DS
作者单位：辽宁盘锦星星眼镜
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有的患者双眼矫正视力非常接近，但双眼视物时
142 中国眼镜科技杂志.7.2013
只感觉比好的单眼略好一些，这是双眼功能部分叠加作 用。虽然清晰度不错，但患者有时感觉到有点模糊。这 类患者主要是以前戴过眼镜，且在配镜前因一眼的镜片 磨损严重或的度数变化较快，使得此眼视物较另一眼 更清晰，而验光师却未能考虑到旧镜中清晰眼也需要调 整。
隐斜 (Von Graefe)
BI
BO
加正镜 加负镜 至模糊 至模糊
6m
4eso
X/6/4 12/31/13
40cm
13eso 14/16/8 28/36/29 +2.25DS －2.00DS
40cm -1.00DS
21eso
Amp=12.50D NPC=7cm FCC=-0.50DS PD=63mm
山东聊城同仁：单眼视力矫正后会比双眼视力矫正后高，
这个情况现实中确实存在，但这种病例很少。 原因是这部分患者的眼睛有隐性斜视（由于个 别眼镜店的加工设备精度不够或加工技术不精 湛，导致配出来的眼镜出现垂直互查，左右眼 片存在水平偏差），单眼视力好于双眼视， 就是双眼融合出现困难所致。解决的办法：不 用加棱镜，通过移心就能解决，还要注意的是 新旧眼镜的数据不要相差太大，比如旧镜瞳距 65mm，患者实际瞳距60mm，这时可以选择中间 数，采用63mm作为新镜瞳距，患者就能很快适 应。
病例分析
集合过度案例分析
刘德明/文
聚散功能障碍是不明原因视疲劳的一个重要原因，因此每 个验光师都应该注重聚散功能的检查。以下是一例集合过度的 案例分析。
病例：20岁，女，主诉视力模糊，在室内长时间睁不开眼 睛，戴镜4年。
主观验光度数：OD：-4.00DS→1.2 , OS：-4.25DS→1.2 其双眼视功能检查结果如表所示：
有的患者单眼矫正视力正常，但双眼视力只与最好 的单眼视力一样，这表明双眼功能无叠加作用，这一类 患者的眼睛存在抑制现象或间隙性抑制。
还有的患者，平时经常因单眼视力矫正达到基本 一样，试戴镜或新镜会感觉到头晕无法忍受，最后只好 减少一眼的度数来达到佩戴舒适。造成这种现象原因一 是因为度数增加过大，而另一个原因是视功能方面有问 题，这类患者如果感觉矫正后的双眼视力还不如单眼视 力清晰，说明双眼视时双眼出现干扰现象，则需要排除 造成干扰的原因。除了眼病因素外，在验光配镜方面主 要考虑患者可能存在的隐斜视，特别是垂直性的隐斜。 笔者遇到这种情况的处理方法是，把检查的出来的垂直 隐斜给予矫正（不考虑值是否太小的问题），不适症状 基本上会有明显的改善，双眼视力也会提高。
网友讨论：
勇无止境:并不是所有的双眼矫正视力都高于单眼 视力，只有少数患者的双眼矫正视力与单眼一样，还有 一种单眼矫正视力正常，另一眼较差的时候，双眼矫正 视力也只能与单眼最好的视力相同。双眼矫正视力高于
验光师之家
单眼视力应该跟融像功能、立体视功能有关，双眼融像 功能正常并具备立体视觉后，对物体的分辨能力提高 了，所以双眼视力会比单眼视力更清晰。
努力赚钱ING：出现这种情况要考虑视功能是否有 问题了，多跟融像有关联，常见于斜视。验配时增加棱 镜可解决此类问题。但我认为屈光参差不会出现这个情 况的，因为如果有屈光参差，如果双眼不能平衡，大脑 会抑制看不清的那只眼睛，具体可通过worth四点法证 明。即使能达到视力平衡，也要考虑融像等问题，但我 认为不会出现双眼视低于单眼视的情况。屈光参差虽然 会影响到融像，但要考虑到是否有单眼抑制存在，如果 存在单眼抑制，那么就不存在单眼视力高于双眼视力的 问题，而往往屈光参差都伴有单眼抑制，即使双眼都能 达到最佳状态，两眼的清晰度会不一样，大脑还是会抑 制相对不清晰那只眼的视讯号。我在实际工作中确实没 有见到因为屈光参差而形成的单眼视力高于双眼视力， 虽然融像会形成单眼视力高于双眼视力，但是屈光参差 引起的融像问题是属于单眼抑制引起的，一般会出现单 眼（视力好的那只眼）视力等于双眼视力，故屈光参差 不存在单眼视力高于双眼视力的情况。
2013.7.中国眼镜科技杂志 143
验光师之家
未来视界：这种情况大多是由于双眼存在融像问题，双 眼参差造成另一只眼存在外斜，引起融像困难及融像机制破坏 而产生双眼视力下降，斜视严重的患者会变成单眼视，或者出 现复视和侧面看物体，因为这些患者的双眼大多不在同一水平 上，他们的视物方法基本需要找代偿部位。斜视一般是因为用 眼力量不均匀而引起眼肌出现问题。比如一只眼睛眼肌力量好 一只眼肌力量薄弱，那么另一只眼就会抑制，抑制的那只眼就 会慢慢地外斜产生双眼融合困难，出现单眼矫正视力反而比双 眼高的现象。
最大开散力出现模糊点
时，是因为自觉式验光
4-2
产生了较多的“负度
数”（产生调节，如图
4-3），所以双眼视检
查必须全部停止，重新
4-3
检查自觉式验光度数
ห้องสมุดไป่ตู้
图4
单眼视力与双眼视力
陈有庚/文
屈光不正患者希望拥有更清晰的视觉就必须进行屈 光不正的矫正，矫正效果的直观表现就是矫正后的视力 情况。随着视光技术的不断发展，很多验光人员不会简 单地只为患者矫正视力，更多的考虑双眼视力的问题。
通常说来，矫正都是以单眼效果为准，有的验光师 习惯于足矫，即把所有屈光不正全部矫正了，有的验光 师则会用某个标准来衡量是否过矫，比如以矫正后达到 1.0视力为标准，还有一些验光师以满足患者的需求为 前提，提倡欠矫，即矫正视力低于1.0。
但在实际工作中，经常出现单眼矫正达到1.0或某 个标准时，双眼视力却出现问题，有的是双眼视力好于 单眼视力，有的是双眼视力与单眼视力基本一样，事实 上这就是双眼视力叠加作用的效果。双眼叠加作用是指 各眼所获取的信息相加而产生超过单眼的双眼视觉功 能。双眼视力叠加分为以下几种类型：
视近内隐斜远远高于远距离隐斜视，AC/A＝8Δ（较 高），视近不符合1∶1法则，近距离BI测量结果较低，提示该 患者属于辐辏过度，最好的处理方法是正镜附加，正镜附加=
视近内隐斜/梯度性AC/A值。如该患者近距离 内隐斜13eso，梯度性AC/A值为8Δ，其近附加 度数为+1.50DS，如果进行视觉训练，1∶1法 则可以用于评价训练的效果，负融像性聚散功 能得到改进以达到这些大致标准。1∶1法则提 示，近距离BI恢复点应该增加到至少13Δ（等于 内隐斜的量）。给该患者试戴近用处方： OD： -2.50DS，OS：-2.75DS，试戴后患者报告 症状消失，而且很舒适。
验光师之家
乙：远方最大开散力 破裂点13
1△加到12△都是看 到清楚的单一视标
第13△看到两个清楚 无限远方调节静 的视标（破裂点） 止状态是无法再 产生负调节，所 以没有模糊点直 接破裂
焦点在视网膜上
3-1
3-2
图3
远方最大开散力为
什么没有模糊点
作双眼视检查，所以远
4-1
方最大开散力不应该产
生模糊点，可是当远方