福州市生育津贴结算申请表
说明：1、本表一式三份：职工、用人单位、医保经办机构各一份；请用黑色水笔填写，不得涂改。

2、除本申请表外，申请生育津贴结算还需提供以下材料：
①本人社会保障卡；②出院小结等相关医学证明材料；③生育服务证原件及复印
件；④领取独生子女光荣证的需提供独生子女光荣证原件及复印件；⑤其他。

3、生育津贴由医保经办机构根据用人单位意见发放，并短信告知（凭本表所留手
机号码）。

用人单位未及时足额将生育津贴发放给生育参保职工所产生的法律责任由用人单位承担（此表可复印，也可上网下载：）。