德国医院护理培训心得体会
作为德中医学交流项目广东省第三批成员我和妇产科XXX主任、呼吸科XXX主任等12人于XX年12月10日终于登上了前往德国的飞机，该项目从XX年开始，已经选送了国内近500名临床医生前往德国医院进行临床项目交流，该项目与别的项目最大区别在于中国医生可以直接接触临床病人，同德国医生一起查房、早交班、手术、病例讨论。

我所在的特劳恩施泰因医院是在拜仁州距慕内黑90km 的特劳恩施泰因，据说是拜仁州第三大县，但拜仁州有个特点，面积很大，经济很发达，但人口稀少，特劳恩施泰因只有6万不到的人口，所以人口和中国的一个小镇都没法比。

特劳恩施泰因医院所属的拜仁州东南部医院集团，每年住院病人超过5万。

特劳恩施泰因医院是慕尼黑大学的教学医院，床位500张。

这个医院的优势科室是心内科和普外科，我所在的心内科床位85张，有三个普通病区，一个CCU，心导管室2间，年心脏介入手术约5000例。

从1982年开始开展心内科介手术，目前能开展的心内科介入手术项目包括：冠脉支架术、冠脉造影、起搏器植入术、ICD、CRT-D植入术、心肌活检、心律失常射频消融术，从XX年开始可以开展主动脉瓣介入置换术。

科主任Moshage教授是欧洲心脏病学会委员。

下边有5
个OR，20个左右的住院医生。

这里的教授权利很大，但对下级也很和蔼。

下属对教授极其尊敬，但相互之间讨论问题也很热烈，不会畏手畏脚。

但教授最终的决议都会严格遵守。

这里的心脏介入手术大部分只有一个医生参加，很复杂的才会两个医生，配备一个器械护士，一个巡回护士。

虽然这个医院不是德国最好的，但一个庞大的医疗系统健康运转，仅仅追新是远远不够的，机制和细节有许多值得我们学习和借鉴。

最大的感受就是这里的医患关系相当融洽，住院看病没有家属陪同，病人对医生很尊敬，言听计从，医生对病人也很友好，每次心脏介入手术都是与病人像朋友样聊天过程中完成的。

每次检查前医生和病人握手和自我介绍。

这里的信息化系统非常完备。

急诊直升机应用非常普遍，所以在科室经常听到直升机的螺旋桨声。

每个科室都有个茶歇室，配备有高级的自动咖啡机，微波炉，饮水机，每天上午都有食堂炖汤提供，点心。

医护人员服务于患者，行政和后勤服务于医护一线，都是那么自然和心甘情愿。

另外也对德国的医疗体制有了初步了解，对于国内正在进行的医疗改革有许多值得借鉴的地方。

1、就医疗保险而言，目前德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统构成。

公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。

在两种保险间进行选择所依据的是个人收入水平。

由政
府根据实际情况予以规定，并适时加以调整。

从目前保险市场的占有情况来看，在全国8200万总人口中，90%参加了法定医疗保险，而参加私人医疗保险的为10%。

参加法定医疗保险由雇主和雇员各缴费50%，缴费率占总收入的14~15%左右。

缴费基数设封顶线和保底线。

对符合条件参加法定医疗保险的雇员，其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇；靠社会福利生活的人，由社会福利局给他们交保险金；而私人医疗保险则是缴一人，保一人。

2、德国医疗保险目前实行的是强制实施按病种分类收费DRGs (相关诊断分组，即diagnosis related groups,简称DRGs)制度。

这种按病种分类收费的方法是借鉴于澳大利亚的疾病分类方法，并以ICDl0+0PS—301分类为基础，结合德国国情实施分类和临床应用。

病人不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗，就诊是不需要支付医疗费，病人可在保险基金组织认定的医院及治疗的范围内自由就诊，并可自由选择执业医师和专科医师。

住院医疗保险按病种分类收费，除了精神病和心理病之外，824种病例都实行按病种付费制度，特殊病例有特殊病例付费法。

这种方法简便易行，能促使医院降低医疗成本、加快病床周转。

但这种收费因为需要严格操作，并且要填写许多文件资料，因而增加医生大约10%的工作量。

另外医院也有约35%的账单受到保险公司质疑，并且约有0.5%的账单被拒付。

3、病人就诊的过程一般是有病先找社区医生，再根据需要由社区医生转介到专科医生，如需住院时由专科医生转介到医院，但急诊病人可直接到医院求诊，病人有选择医院的权利。

一般社区医生知道各个医院各个专业各个教授的专长，有的放矢，能有效调配医疗资源，把最合适的教授推荐给病人，病人能得到最专业的医疗服务，住院天数很短，术后康复回社区，运作效率很高。

医院最主要的收入是通过收治病人获得国家医疗保险支付，医院员工的收入来源于医院的收入，他们的收入标准主要由行业协会与政府协调后制定。

医院的基建和大型设备的投入由政府拨款。

德国作为世界上发达的市场经济国家，有着较为完善的医疗保险体系，德国的医疗保险体制曾被德国人引以为骄傲，并为许多国家所效仿。

短短三个月时间很快就过去了，但在深入了解德国医院的人性化、信息化、科技化，一定会对自己以后的工作有对受益。