集中式供水水质检验 二、集中式供水单位
是否按照规定对水源水、出厂水、末 梢水定期进行水质检验
是否向当地卫生行政部门报送检测资 料
饮用水污染事故
有关单位或责任人是否采取措施、消 除污染，并向当地卫生行政部门报告
设施卫生要求
设施周围环境是否整洁，是否有良好 的排水条件 水箱是否有相应的透气管和管罩；透 气管的管罩是否完好；水箱入孔是否 加盖，并高出水箱面5cm以上；水箱 盖是否上锁；饮用水水箱或蓄水池是
卫生制度和人员Байду номын сангаас
是否有卫生管理制度和人员
工程项目验收
有无卫生行政部门参加
水质卫生 二、集中式供水单位 饮用水水源保护区
饮用水水质是否符合卫生标准和规范
是否修建危害水源水质卫生的设施、 是否从事有碍水源水质卫生的作业
集中式供水水质处理
有无水质净化消毒设施
检查大类
检查小类
检查内容
检查结果
是否配备水质检验仪器、设备和人员
三、二次供水 设施设计卫生要求
设置在建筑物内的水箱其顶部与屋顶 的距离是否大于80cm； 溢水管与泄水管是否与下水管道直接 连通；水箱的泄水管是否设在水箱的 底部
检查大类
检查小类
检查内容 水箱的容积、设计是否超过用户48小 时的用水量；水箱周围2m内是否有污 水管线及污染源 蓄水池周围10m内是否有渗水坑和堆 放的垃圾
检查结果
设施设计卫生要求 三、二次供水
供水管线与其他管线是否直接连通
设施日常使用卫生要求
是否每年对设施进行一次全面的清洗 消毒，并对水质进行检验
销售单位 四、涉及饮用水卫生 安全产品 使用单位
销售的产品是否取得卫生许可批准文 件
是否有卫生许可批准文件
被检查单位陪同人（签字）： 年 月 日
卫生监督人员（签字）： 年 月 日
生活饮用水卫生监督检查表
被检查单位： 检查大类 检查小类 检查内容 检查日期： 年 月 日 检查结果
卫生许可证
有无卫生许可证、是否超过有效期限
体检 一、卫生许可、体检 、培训、卫生制度和 人员 培训
有无体检合格证、是否超期；患病是 否仍直接从事供、管水工作；病原携 带者是否仍直接从事供、管水工作 是否经卫生知识培训、培训证是否有 效