供各公共卫生专业使用流行病学实习材料(试用)寇长贵组稿吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室二○○五年六月实习一疾病频率测量[目的] 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。
[时间] 1学时[课题一] 1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1．1998年该镇糖尿病的发病率。
问题2．1998年该镇糖尿病的死亡率。
问题3．1998年该镇糖尿病的病死率。
问题4．1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
问题5．1998年该镇糖尿病的期间患病率。
[课题二] 某地人口25万，男132000，女118000，1995年共死亡2000人，肝癌患者300人，死于肝癌者200人，其中男120人，女80人，请计算下列指标：（如不能计算说明理由）问题1. 该地区1995年全死因死亡率问题2. 该地区1995年的性别死亡专率问题3. 该地区1995年肝癌的性别死亡专率问题4. 该地区1995年的肝癌病死率[课题三] （摘自《流行病学实习指导》段广才主编）1986年元旦前夕，某市一所小学，10天内在教职工中突然发生肺炎20例，占职工总人数的42.6％(20／47)。
学生137人虽与教师接触密切但未发现病例。
师生均以症状和胸片胸部异常为诊断标准。
流行病学调查结果表明，爆发为一次暴露于共同致病因子所致。
发病与接触病人无关，与集体分购甘蔗时，接触并吸入所附尘埃有关。
恢复期病人血清IgE 增高显著。
甘蔗表面分离出以青霉菌、毛霉菌、红酵母及酵母样菌为优势菌株。
吸入菌尘可能是此次过敏性脑炎爆发的原因，资料见下表。
购买甘蔗或在分购现场停留与发病关系购买否 分购时在场否 人数 病人数 罹患率(%) + + 27 16+ - 15 3- + 1 1- - 4 0合 计 47 20问题：试计算上述四种情况下过敏性肺炎的罹患率，将结果填人表中相应栏内。
实习二疾病分布[目的] 学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
[时间]1学时[课题一] （摘自《流行病学实习指导》段广才主编）青岛四方机车车辆厂不同工作日及工作时工伤发生事故如表2-1、2-2。
表2-1 青岛某机车车辆厂不同工作日工伤发生情况日期（按厂休日）一二三四五六日合计频数构成（%）161317.7135714.9139115.3131514.4140715.4157317.24655.19121100表2-2 青岛某机车车辆厂不同工作时工伤发生情况工作开始后第几小时1 2 3 4 5 6 7 8 合计频数构成（%）152717.310501.9119413.599811.38259.48469.68799.9151117.18833100问题：上述的工伤时间分布与操作工人的日常行为心理学有什么关系，对预防事故有什么意义？[课题二] 下图为我国累计报告艾滋病感染者按行政区的分布图图片来自《中国艾滋病防治联合评估报告(2004)》问题：试描述上图的艾滋病地区分布特征？根据你了解的我国艾滋病流行的现状，试分析一下产生上述特征的原因？[课题三] （摘自《流行病学实习指导》段广才主编）麻疹的病死率与年龄的关系如表2-3（注：假定病例的年龄分布与全国人口的年龄分布相同）。
表2-3 麻疹年龄别病死率（%）（1952~1962年，格陵兰）年龄病例数死亡数病死率年龄病例数死亡数病死率0~ 795 30 37.7 1~ 696 4 5.7 2~ 5628 4 0.7 14~ 5028 11 2.1 35~ 2713 24 8.8 >55 1150 44 38.3问题：试述病死率的意义。
上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？[课题四] （摘自《流行病学》第三版 连志浩主编）多年来，新疆察布查尔锡伯族自治县存在一种原因未明疾病叫“察布查尔病”。
本病病死率很高。
中央卫生部曾两次派专家前往协助新疆卫生厅调查，于1958年4月上旬至5月下旬终于查清了病因，提出了扑灭本病的具体措施。
本病临床表现为外貌无欲状，眼裂小，上脸下垂，复视、瞳孔散大，光反应迟钝；嚼咀无力，舌不能伸出，失音；无脑膜刺激征，直到死前意识仍完全清楚。
化验检查包括脑脊液无异常。
追查10例病愈患者，均无后遗症。
两例尸检发现中枢神经系统广泛充血、点状出血及水肿为主，血管周围炎性细胞浸润很轻微，表现为中毒性病变。
此外，本病的分布规律如下。
(1)历年发病情况：解放后历年“察病”发病情况如表甲。
(2)季节分布；见表乙。
(3)年龄、性别分布：见表丙，可见小于20岁的青少年居多20岁以上的成人中妇女居多(18／23，占78.3％)。
(4)民族分布：察布查尔县为维吾尔族、哈萨克族与锡伯族混居县。
锡伯族约8800人。
历年88例病人中87例为锡伯族，只有1956年发病的1名为俄汉混血儿，但其生活饮食习惯与锡伯族完全相同。
(5)职业分布：以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发。
(6)地点分布：察布查尔县共辖7个区，其中只有三区和四区的8个乡有锡伯族居住。
三区和四区以外的其他区从来发现本病。
有锡伯族居住的8个乡中，各乡本病发病率高低不一，由0.7～16／万，其中第六乡发病率最高，唯独第二乡不发病．见下图。
病例分布较分散，但在病家往往有2例或2例以上患者。
病家同院的邻居通常无病人。
然而不是邻居的两个病人有时却有共同暴露因素。
如1956年两名病例(一名病故，一名痊愈)分居两处但同时发病。
此二人在发病前一天在病故者舅母家吃过同样的食物“米送乎乎”。
(7)锡伯族风土人情调查：锡伯族系清朝年间阴历4月18日由东北迁入新疆。
生活习惯沿袭东北农民的习惯，如睡热炕、养猪等，并于每年4月18日开始吃甜面酱。
第二乡的锡伯族人用麦粒发酵法，其他7个乡均用馒头发酵法做面酱。
制做过程中均需放在热抗上。
密闭发酵到一定程度称“米送乎乎”，麦粒法做成的“米送乎乎”不甜，而后一种方法做成的“米送乎乎”甜，妇女及儿童喜欢零食。
问题1：通过这个实例，请从三间分布的特点找出论据说明此病不是人传人的疾病，也不是虫媒传染病？问题2：请依据现有资料提出病因假说及进一步研究的设想。
实习三 现况调查[目的] 学习现况研究中的抽样调查方法，了解其原理、用途、设计的主要内容和优缺点。
[时间] 2 学时[课题一] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）为了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该市七区一郊的九个地段随机抽取60岁及以上老年人6393名（其中市区5866名，郊区527名）进行了抽样调查，其中部分结果见表3-1。
表3-1 1982年某市老年人多发病患病情况市 区郊 区疾 病患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）高血压 1687 120 22.77 冠心病 316 28.76 5.39 11 2.09脑血管病 1522.59122.28动脉硬化 2369 40.39 203 38.52慢性支气管炎 1062 18.10 188 35.67 肺气肿 737 12.56 163 30.93糖尿病 149 2.54 2 0.38 高血脂症 1913 32.61 135 25.62 恶性肿瘤 190.32(哈尔滨市卫生防疫站，1985) 问题1：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？问题2：为什么在现况调查中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？ [课题二] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）某人于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查。
共调查971人。
主要了解肥胖、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖与后两类疾病的关系。
其中部分结果见以下两表。
问题1：与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？问题2：为什么现况研究一般不能检验病因假设？请结合“课题一”和“课题二”，归纳现况研究的主要用途和特点？[课题二] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。
该市区约16万余人，分为6个街道委员会，每个街道委员会下设13~15个居民委员会，每个居民委员会有1900~2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。
该市区为一般居民，有各种职业人员组成。
已知邻区调查结果HBsAg 阳性率为9.5%。
问题1：本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？问题2：根据你所确定的研究目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？问题3：根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。
问题4：本次调查应如何控制和评价调查资料的质量？问题5：试制订一份现况研究设计。
实习四 筛检方法评价[目的] 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法;熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
[时间] 3学时[课题一] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表4—1。
表4-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果合计肝血吸虫病试验有 无阳性 117 53 170阴性 8 312 320合计 125 365 490 问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少？问题2：试验的假阳性和假阴性率是多少？问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？[课题二] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。
不同的筛检标准及其准确性见表4—2。
表4-2 血糖试验不同筛检标准的准确性筛检标准（mg/dl） 灵敏度（%） 特异度（%） ≥130 81.4 82.4≥180 50.0 99.8 问题1: 按下面3种情况,分别列出四格表,通过计算填入相应数字,并计算预测值。
1.社区患病率为1.0% ，筛检标准为≥130 mg/dl2.社区患病率为1.0% , 筛检标准为≥180 mg/dl3.社区患病率为2.0% , 筛检标准为≥180 mg/dl问题2: 通过本课题的学习,试总结各项指标间的相互关系。
[课题三] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶Ⅱ（GST-Ⅱ），可以用来诊断肝癌。
表4-3 列出了这3种方法的准确性。
灵敏度（%） 特异度（%） AFP 59.8 92.5SF 80.8 50.0 GST-Ⅱ 90.9 97.1 问题1： 如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益将会最大？问题2： 如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GST-Ⅱ来筛检肝癌时,会造成多少假阳性?阳性预测值是多少?它表示什么?问题3:通过本课题的学习,你得到什么启示?[课题四] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。