患者抗凝药物服用时间，术前需停用抗凝药物一周
术前护理
❖ 术前准备
❖ 检查医嘱是否开立，核对检查单，查看出凝血时间、血常规、胸片、心电图报告，必要时 检查病毒八项、血型、配血血型进行备血
❖ 备好留置针(22G)，建立静脉通道
❖ 遵医嘱备好术中用药（美兰、肾上腺素、甘油果糖、达克罗宁胶浆），通知胃镜室备好氧 气、心电监护仪及抢救物品和药品。若在手术室做，需填写（手术安全核查表、手术风险 评估表、病房与手术室转运交接单）。术前半小时肌肉注射（鲁米那100mg+阿托品 0.5mg），遵医嘱术前半小时使用抗生素
病理：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 • 查体：无阳性体征 • 既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可
内镜检查（2016-10-23）
胃 镜 ： 食 管 距 门 齿 2225cm粘膜粗糙，表面糜烂
• 碘染：病变处花斑样不染色 粘膜，占2/3周
辅助检查
血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标 超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整， 固有肌层完整 胸部CT：食管上段管壁稍增厚
❖ 携带病历，护送患者至胃镜室进行手术，去手术室的患者由手术室专人接送
术后护理
1.术后返回病房，了解术中治疗情况、治疗方式、生命体征，有无出血休息与活动 ESD 术后患者绝对卧床休息，待麻醉完全清醒后可协助床上翻身。 2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床头30-40度，以减少胃酸返流对于创面的刺激；肠道 ESD后可予以平卧位或半卧位。术后24小时可以下床如厕，动作幅度不可过大；术后48小 时可以下床如厕、洗漱，具体根据手术大小、部位而定饮食 禁食禁饮24-48小时，具体要 根据手术大小、部位、有无穿孔和钛夹而定 3.可进食后先从流质开始，3天后半流，逐步过渡到软食。避免暴饮暴食，少食多餐，少吃 辛辣、过热、过凉、刺激性的食物，细嚼慢咽 4.遵医嘱给予抑酸护胃、抗感染、补液、营养支持等治疗
Knives for ESD
内镜下粘膜剥离术（ESD）患者的护理
涟水县人民医院消化科 马智慧
2016-11-04
Flex
TT
主要内容
❖ ESD术患者病例资料 ❖ ESD手术
❖ ESD手术前、术后护理
ESD术患者病例资料
病例资料
• 患者程某，男性，61岁，退休教师 • 主诉：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院 • 我院胃镜（2016-10-23）：食管病变
• 结直肠早癌
¨ 高/中分化腺癌 ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，
Ⅱc<10mm ¨ 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层
<500µm） ¨ 侧向发育型肿瘤
胃早癌
•高中分化腺癌或者乳头状癌 •粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm •粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm •没有脉管或者淋巴浸润依据 •没有溃疡者无论多大（增补标准） •有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） •未 分 化 粘 膜 内 癌 ， 没 有 脉 管 或 者 淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm
术后护理
➢病情观察
1.严密观察病人生命体征变化，测血压、心率每小时1次，共6次，必要时遵医嘱予以吸氧 、心电监护 2.观察有无呕血、黑便；有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛、水肿及皮下气肿。发现病情变 化及时汇报医生
•微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增 补标准）
Evaluation of lesions before ESD
Enoscopy
NBI
Biopsy
Magnifying
EUS
endoscopy
ESD操作步骤
• ◆染色 • ◆标记 • ◆黏膜下注射 • ◆环形切开 • ◆黏膜下剥离 • ◆创面处理
❖ 舒适的改变 与术后引起的疼痛有关
术前护理
❖ 一般护理
❖ 术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间 ❖ 术前给予营养丰富的食物，如富含高蛋白（鱼肉、牛肉），各种维生素（尤其维生素C、B、
K等）饮食。术前晚10时后禁食禁水，使胃排空，便于检查 ❖ 向病人介绍术前准备，操作步骤，消除其紧张、恐惧情绪；术前晚洗浴后更换病员服 ❖ 了解病史，询问病人有无高血压、糖尿病、鼾症、哮喘、心肺功能等全身疾病情况，以及
食管解剖
内镜诊断
• 部位：食管上段右后壁 • 分型：0-IIc+IIa型 • 深度：EP/LPM(M1或M2) • 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京）
早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证： - 病变局限在上皮层或黏膜固有层 （M1、M2）； - 食管黏膜重度异型增生
术后随访
术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜 检查发现食管狭窄
我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条 扩张+支架置入Leabharlann 内镜粘膜下剥离术 （ESD）
ESD适应证
• ◆﹥2cm 黏膜巨大平坦病变
• ◆ 消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度 异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重 度异型增生
Large rectal flat polyp (5.2*4.5cm)
Early gastric cancer (3.5*3.2cm)
ESD举例—胃早癌
ESD手术前后护理
护理诊断/问题
❖ 恐惧
与担心手术不成功有关
❖ 知识缺乏 缺乏ESD的相关知识
❖ 潜在并发症 麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染
治疗措施
• 给予食管病变ESD治疗 • 由于患者病变范围较大，易出现术后食管狭窄
• 充分沟通后，签署知情同意书
病理诊断
食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小 2.0cm×1.4cm，垂直切缘和水平切缘（—），脉管（—）、N （—）
×100
×200
术后医嘱
• 术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗 • 第二天进食流质 • 第四天出院
• ◆ SMT（起源于mm，sm） • ◆ 部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除
•
( Endoscopic submucosal excavation, ESE )
• ◆ EMR术后复发
•
ESD适应证
食管早癌
•高/中分化的鳞/腺癌 •Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc<20mm •m1 或者m2 •没有脉管浸润的依据 •病变不超过食管⅓周 •Barrett`s 食 管高级别 上皮 内 瘤变或者粘膜内癌