三、诊断
选择性缄默的诊断要点包括：①在特殊的社交 场所持续地不说话，而在其他场所说话正常； ②症状干扰学习与职业功能或社会交往；③症 状持续时间至少1个月，但不是在上学的第一 个月；④症状不是由于语言的不通所引起；⑤ 不说话不能用交流障碍（如口吃）解释，不是 发生于广泛性发育障碍、分裂症或其他精神障 碍的过程中。
第三节 儿童恐惧症
惧怕是指儿童对某些事物或特殊环境产生的恐 惧、害怕的情绪反应，如对黑暗、动物、社交 或某种危险感到害怕。
儿童在惧怕时，会出现判断力和理解力的降低， 甚至丧失理智和自控力。同时，可能还伴有惊 慌、哭闹、回避的行为反应及心跳加快、呼吸 变速、出汗、面色苍白、发抖等生理反应。
一、原因
(3）学会通过暗示来控制自己的情绪。 （4）相同对比法。 （5）不同对比法。 （6）感情接近法。 （7）暴露疗法，也称“满灌疗法”。让有社交恐惧
的人到公众场合公开表演、朗诵、讲演或在公众 场所叫卖，从易到难，直到恐惧感消失为止。这 种方法也称为“难堪练习法”。
3．选择性缄默症的治疗
药物治疗
心理治疗方面可以考虑行为治疗、家庭治疗游戏 治疗等。医师、家长和老师合作进行的教育干预 对于这些儿童有帮助。如老师在课堂上可以通过 一些特殊的教学手段，减轻儿童说话时的焦虑， 鼓励学生之间的相互交流。因为有部分儿童在语 言的发育上相对延迟，针对他们可以进行发音和 语言强化训练，有利于说话。
形成有两种原因：一是通过经验而获得的对某个 令人不快的社会情境的反应；二是由于缺乏社会 交往技能而引起的 3．不合理的信念。①“完美主义”的人际交往观； ②对自己的否定性评价；③对社会交往所作的否 定性预期 4．与人的动机有关。 5．与性格有关。性格内向、心理素质较差、遇事 常常自罪、自责、过于谨小慎微的人，较容易出 现社交恐惧的表现。
二、表现
恐惧症是指儿童对某些物体或情境出现过分的 恐惧，伴有焦虑不安与回避行为。当面临恐惧 的对象时，患儿就表现为恐惧、害怕、焦虑， 并伴有呼吸急促、胸闷、心悸、血压升高、肢 体震颤、出汗、面色苍白等，离开恐惧对象后 症状消失。
1．特殊恐惧症 指面对特殊物体或情境而发生过度的恐惧害怕。
①动物恐惧；②自然环境恐惧；③注射与血液恐 惧；④特殊情境恐惧，也称广场恐惧；⑤特殊物 体恐惧；⑥疾病恐惧 2．社交恐惧症 是指在有人的场合，特别是有生人的场合或公共 场合，会感到心理紧张，有异常的恐怖体验，并 伴有异常的行为表现，如心慌、不安、脸红、手 足失措、手脚发冷、出汗、语无伦次等。 3．选择性缄默 多在3～5岁起病，表现为在某些特殊场合拒绝说 话或不愿意说话。主要是在离开家庭时不愿讲话， 以在学校不愿讲话最多。
四、治疗
1．特殊恐惧症的治疗 特殊恐惧症的主要治疗方法是行为治疗，包括
系统脱敏疗法、冲击疗法和示范法。根据不同 病人选择不同方法，系统脱敏适合于各种病人， 冲击疗法适合于青少年，示范法适合于年幼儿 童。一般病例不需药物治疗，当合并其他焦虑 障碍时才考虑药物治疗。
四、治疗
2．社交恐惧症的治疗 （1）增强自信，消除自卑。 （2）不要过多计较别人的评论。特殊事物或情境时产生焦虑、恐惧的情
绪反应； ②为了减轻或不出现恐惧情绪而回避这些特殊
事物或情境； ③离开这种环境后表现正常； ④由于这种恐惧害怕而对儿童的日常生活或社
会功能造成影响； ⑤症状持续6个月以上。
三、诊断
社交恐惧症的诊断要点包括：①在面对陌生人（包括 同龄人）的社交情境下出现持续的焦虑，年幼儿童表 现为哭叫、发脾气、冷淡或恐惧害怕；②患者知道这 种恐惧是过分的或不合理的，在年幼儿童则本身没有 这种认识；③回避恐惧的社交情境，若忍耐着不离开 时将伴随强烈的焦虑或痛苦；④这种现象显著地影响 个人的日常生活、学习、社会活动或关系，或者为自 己的社交恐惧而感到痛苦；⑤在18岁以前起病，病程 至少持续6个月；⑥患儿与家人或熟悉的人在一起时， 社交关系良好；⑦症状不能以其他儿童心理疾病以及 引起恐惧和焦虑症状的躯体疾病来解释。
关于儿童恐惧症病因的研究非常有限，根据成 人患者的研究结果推断遗传与环境因素在发病 中都起作用，可能存在神经机制与神经内分泌 功能的异常。学习理论认为，恐惧是对有害刺 激的一种学习反应，恐惧反应的获得是以前的 良性条件刺激与一种有害的非条件刺激相联系 的结果。
社交恐惧症的原因：
1．传统观念的影响。 2．行为经验与技巧。行为主义认为，社交恐惧的