精神病学-38(总分：100.01，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：21，分数：52.00)1.以下有关人格障碍的说法，不正确的是（分数：2.50）A.通常开始于童年、青少年或成年早期B.没有明确的起病时间C.持续终生，不能缓解√D.表现明显偏离常态的行为方式E.可为精神疾病发生的素质因素解析：[解析] 部分人格障碍患者在成年后有所缓和。
2.以下有关人格障碍的说法不正确的是（分数：2.50）A.人格障碍一般始于未成年时期B.人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就会持续到成年乃至终生C.人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一D.部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻E.部分人格障碍患者是成年后的心理社会应激所致√解析：[解析] 人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。
部分人格障碍患者在成年后有所缓和，人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。
一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，称为人格改变。
3.有关分裂样人格障碍的说法，正确的是（分数：2.50）A.性格明显内向，回避社交，多离群独处√B.易激惹，冲动，并有攻击行为C.比较关注别人对他的看法D.以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿E.常合并智能障碍解析：4.与违法犯罪关系最为密切的人格障碍类型是（分数：2.50）A.偏执型人格障碍B.分裂样人格障碍C.反社会型人格障碍√D.表演型人格障碍E.强迫型人格障碍解析：[解析] 反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，这种人无论是在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性以及自我价值观念等方面均与正常人不同，他们往往缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情，缺乏焦虑和罪恶感，常有冲动性行为，且不吸取教训，行为放荡，无法无天。
反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系。
罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人中有相当比例属于反社会型人格障碍。
5.关于表演型人格障碍的特征，不正确的是（分数：2.50）A.感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气B.暗示性强C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意√穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情D.E.卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉解析：[解析] 穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情为强迫型人格障碍的表现。
6.有关冲动型人格障碍的描述，不正确的是（分数：2.50）A.情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意√B.做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情C.情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为D.间歇期正常E.男性明显多于女性解析：[解析] 冲动型人格障碍以情感暴发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。
常表现：情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正常；人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；情感暴发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情；做事往往事先没有计划或不能预见可能发生的事情。
7.关于反社会型人格障碍的描述，不正确的是（分数：2.50）A.行为不符合社会规范，甚至违法乱纪B.对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情C.缺少道德观念D.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐E.罪行特别严重、作案手段残酷的犯人均属于反社会型人格障碍√解析：[解析] 并不是所有的罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会型人格障碍。
8.关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是（分数：2.50）A.抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍B.具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量心境稳定剂√C.总体而言，人格障碍的治疗效果较好D.人格障碍治疗的目的之一就是直接改变患者的不良行为模式E.对于人格障碍的患者，药物治疗非常重要解析：[解析] 人格障碍的治疗较为困难，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。
如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂等心境稳定剂；有焦虑表现者给予抗焦虑药物。
治疗的目的之一就是帮助建立良好的行为模式，校正不良习惯，心理治疗和教育、训练有所帮助。
9.关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是（分数：2.50）A.敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系往往反应过度B.经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己C.自我评价低，自卑√D.遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人E.易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往解析：10.患者男，32岁。
自小固执、学习不好就找老师的原因，不爱和别人交往，总爱猜疑别人，认为自己是最好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。
最可能的诊断是（分数：2.50）A.偏执型人格障碍√B.边缘型人格障碍C.强迫型人格障碍D.分裂样人格障碍回避型人格障碍E.解析：[解析] 此患者猜疑，好斗，容易长久的记恨，自我评价过高，顽固的维护自己的利益，符合偏执型人格障碍的特点。
11.患者男，26岁。
既往性格温和。
半年前车祸致脑外伤，近几个月来脾气变得暴躁，常因小事发脾气，摔东西，冲动，做事不顾后果。
最可能的诊断是（分数：2.50）A.分裂样人格障碍B.社交紊乱型人格障碍C.人格改变√D.偏执型人格障碍E.冲动型人格障碍解析：[解析] 人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生。
此患者车祸致脑挫裂伤，伤后逐渐出现个性改变，具有相对明确的起病时间，因此符合脑外伤导致的人格改变的诊断。
而人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。
12.精神发育迟滞的发病年龄为（分数：2.50）A.12岁以前B.14岁以前C.16岁以前D.18岁以前√E.20岁以前解析：[解析] 精神发育迟滞是指个体在18岁以前，由于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一种精神发育不全或受阻的综合征。
13.下列关于精神发育迟滞的描述错误的是（分数：2.50）A.起病于18岁以前B.由生物学因素或社会心理因素引起C.以智力低下和社会适应困难为主要表现D.智力发育落后显著低于同龄儿童E.精神发育迟滞就是痴呆√解析：[解析] 精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)精神发育迟滞或受阻，临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。
引起精神发育迟滞的原因包括遗传因素和环境因素等。
痴呆是慢性、全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算功能等的减退和可出现不同程度的人格改变。
须注意的是，痴呆的智能损害是后天获得的，痴呆患者大脑功能已经发育成熟，有过良好智能，但由于后天某些原因导致智能的减退，常见于慢性脑器质性病变。
14.轻度精神发育迟滞患者约占全部患者的（分数：2.50）A.75%～85% √B.65%～75%C.55%～65%D.45%～55%E.10%～45%解析：[解析] 精神发育迟滞患者中，轻度占75%～85%，中度占12%，重度约占7%～8%，极重度者约占1%～2%。
15.由染色体畸变导致精神发育迟滞中，最常见的是（分数：2.50）A.脆性X综合征B.Down综合征√综合征C.TurnerD.Klinefelter综合征E.Rett综合征解析：[解析] Down综合征，又称21-三体综合征，在由染色体畸变导致精神发育迟滞中最为常见，其次为脆性X综合征。
16.在导致精神发育迟滞的病因中，属于遗传因素的是（分数：2.50）A.胆红素脑病(核黄疸)B.异常分娩造成的机械损伤C.妊娠期感染D.结节性硬化症√E.缺乏早年教育机会解析：[解析] 结节性硬化症是一种显性遗传疾病，而其余四项均为环境因素所致。
17.以下哪项不是诊断精神发育迟滞的必要条件（分数：2.50）A.IQ＜70B.智力发育落后C.社会适应困难D.起病于18岁以前E.有遗传性疾病√解析：18.符合轻度精神发育迟滞的是（分数：2.50）A.几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限B.语言发育水平较差，词汇贫乏C.既不会说话也听不懂别人的话D.能表达有限的意愿和要求E.言语发育较好但理解能力差，仅能反映事物的表面现象√解析：[解析] 该题是考查各级精神发育迟滞的言语发育水平。
几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限为重度精神发育迟滞的表现；语言发育水平较差，词汇贫乏，能表达有限的意愿和要求为中度精神发育迟滞水平的表现；既不会说话也听不懂别人的话为极重度精神发育迟滞水平的表现。
19.符合中度精神发育迟滞的是（分数：2.50）A.主动活动少，大部分可在指导下做简单劳动√B.对陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳动能力C.大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理D.生活能力极低，完全依靠他人照料而生存E.可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支持解析：[解析] 该题考查各级精神发育迟滞的社会适应能力及劳动力。
时陌生环境表现恐惧，不安或无反应，无劳动能力为重度精神发育迟滞的表现；大部分能在他人照顾下从事较简单劳动，日常生活可以自理，可以建立友谊和家庭，遇有特殊事件需给予支持为轻度精神发育迟滞水平的表现；生活能力极低，完全依靠他人照料而生存为极重度精神发育迟滞水平的表现。
20.中度精神发育迟滞的智商标准为（分数：2.50）A.50～69B.35～49 √C.20～34D.20以下E.70～85解析：21.重度精神发育迟滞者其成年后相当智龄为（分数：2.00）A.12～15岁B.9～12岁C.6～9岁D.3～6岁√E.0～3岁解析：[解析] 重度精神发育迟滞的智力水平为20～34，成年后相当智龄为3～6岁。
二、A3/A4型题 (总题数：3，分数：25.00)患者男，30岁，已婚。
待人冷淡，没有愉快感，妻儿病了不管，家里来了客人也不热情，不愿意和别人交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特的幻想。
5岁时父母离异。
患者对婚姻没有需求，在母亲百般催促下结婚。
（分数：7.50）(1).据此表现判断此人是（分数：2.50）A.边缘型人格障碍B.社交紊乱型人格障碍C.冲动型人格障碍D.分裂样人格障碍√E.焦虑型人格障碍解析：[解析] 此患者以情感冷淡为主要表现，人际关系淡漠，对家人也没有温情，对性没有兴趣，常有奇特的幻想，最符合分裂样人格障碍特点。
(2).此患者的个性特征可能开始于（分数：2.50）A.两年前B.18岁后C.童年或青少年√D.成年期E.三个月前解析：[解析] 人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。