2015年急诊病房科
持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因
患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析
一、问题
2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。

科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。

二、原因
1、手腕带原因：
（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；
（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。

按扣容易导致压疮；
（3）现场管理缺陷。

2、主观原因
（1）护士方面
1）护士未按流程；
2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；
3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。

（2）病人方面
1）佩戴腕带后舒适度改变；
2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；
3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。

3、客观原因：
1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；
2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；
3）扣子环更换不及时。

原因解析
提高
患
者佩戴手腕
带
依从性物
材质可能致敏
按扣导致压疮字迹容易模糊
事
个别病人对腕带材料过敏
增加压疮风险
患者自行摘除影响三查八对
影响循环增加用药差错改进措施
规定标准
统一培训加大健康教育
加强管理改进材质
有效沟通
安全意识差
护士重要性认识不足责任心不强
病人影响活动舒适度改变
人
按扣导致压
疮
操作指引腕带过硬
三、整改措施
1、手腕带原因整改：
（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带；
（2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；
（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。

2、主观原因
（1）护士方面
1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；
3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；
4）做好患者健康教育。

（2）病人方面
1）选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度；
2）经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合；
3）手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。

3、客观原因：
1）佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带；
2）如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落；
3）当班人员能有效查对腕带完整性。

整体改进措施鱼骨图分析
提高患者佩
戴
手腕带依从
性
改进措施
物
选择亲肤材质
合适佩戴部位字迹模糊及时重打手腕带
事
根据情况采取胶布固定
提高工作效率
三查八对重要环节
目标监控项目有助于信息核对整体改进措施
规定标准
统一培训
加大健康教育
加强管理改进材质
有效沟通
做好健康教育
护士学习正确佩戴方法提高责任心
病人积极配合护理工作改变观念
人
患者接受度提高
操作指引松紧适宜
四、持续改进效果
（一）重点措施落实率
（二）整改效果评价
通过近半年的整改措施和目标监控，目前病房基本上达到95%以上的腕带佩戴率，尤其是医务人员自身原因导致的腕带佩戴遗漏均能矫正；患者的安全意识也在循序渐进的健康教育之下逐步提高；腕带材质的问题还有待有关部门进一步改善。

（三）评价结果再分析
手腕带佩戴对于患者信息核对具有重要意义，医务人员及患者自身都应时刻具备这样的安全意识，合适的沟通方式、适时的健康教育、定期的目标监控对于提高腕带佩戴依从性有很大帮助，腕带材质过硬属于可改进项目，有待进一步完善。