106第17卷 第9期 2015 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 9 Sep .，2015酸化，进而让缺血的心肌由糖酵解变为脂肪酸氧化，让心肌细胞中的能量代谢失去平衡得到纠正。
同时，还可以降低脂肪酸代谢产物过多的在心肌细胞中淤积，减少心肌受到的损伤。
左卡尼汀还可以提高脂代谢，利用减少血清中 TC 水平，升高 HDL 水平，加强冠状动脉的微循环血管内皮舒张因子的大量释放，提高心肌的血流灌注，进而降低心绞痛症状的发作次数，减少硝酸甘油药物的使用剂量，获得满意的临床疗效。
通过本次试验结果不难看出，观察组患者的总有效率约为93.02%明显大于对照组的81.40%；并且CRP 水平、血液流变学指标水平的改善程度均明显优于对照组。
由此我们可以推断，疏血通与左卡尼汀联合用于不稳定型心绞痛的治疗，既可以让心绞痛发作的次数减少，延长了间隔时间，减小了持续时间，并且心电图检查显示缺血性 ST-T 段与对照组患者常规治疗相比改善程度更显著，可以明显减少患者血浆内的C-反应蛋白含量，增强患者的血液流变学，而且没有发现严重性不良反应。
总之，输血注射液与左卡尼汀联合治疗不稳定型心绞痛取得了确切的疗效，能够有效改善CRP、血液流变学指标水平，具有非常高的临床应用价值。
◆参考文献[ 1 ] 李学远，杜芬，程文林.疏血通治疗不稳定型心绞痛随机对照试验的系统评价[ J ] .现代中西医结合杂志，2010，19 ( 18 )：2232-2233.[ 2 ]张峻博，李红斌，邓智文. 左卡尼汀联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[ J ] .西部医学，2010，22 ( 7 )：1250-1251.[ 3 ]王咏梅，殷仁富，张家友，等.国产左旋卡尼汀治疗冠心病心肌缺血的疗效观察[ J ] .第二军医大学学报，2011，23 ( 5 )：848-550.[ 4 ]马淑玲，皱德玲，孙志军，等.不稳定型心绞痛病人冠状动脉样粥斑块的稳定性与血栓形成关系的探讨[ J ] .中华心血管病杂志，2011，33 ( 4 )：312-314. [ 5 ]陶登保，况佩君，程文林.疏血通联合低分子肝素钠治疗不稳定性心绞痛的临床观察[ J ] .中国医药导报，2011，4 ( 10 )：46-47.[ 6 ] 杨敬尧，朴春花.疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛 40 例疗效观察[ J ] .中华临床医学，2011，20 ( 1 )：27-28.[ 7 ] 万素芹，李艳琴.左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[ J ] .中国医药导报，2011，6 ( 13 )：85-86.[ 8 ] 李奕宏，李莉，王桂珍，等.疏血通注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察[ J ] .心血管康复医学杂志，2010，9 ( 5 )：80-81. [ 9 ]李辉，王兆宏.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死临床观察[ J ] . Chinese Journal of Information on Traditional Chinese Medicine，2005，12 ( 9 )：76.[ 10 ] 李跃. 加味柴胡疏肝散治疗冠心病心绞痛41例临床观察[ J ] .北京中医，2006，25 ( 1 )：27-29.[ 11 ] 陈志勇.从肝失疏泄论治胸痹[ J ] .江西中医药，2009，1 ( 1 )：14-15.[ 12 ]周桃元.疏肝解郁法治疗冠心病心绞痛86例总结[ J ] .中医药导报，2006，12 ( 12 )：28-29.大黄、芒硝外用在妇产科中应用进展宋尚晋1，阮亦1，苏维铎1，杨延龙2（1.第二军医大学中医系学员队，上海 200433；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433）摘 要：该文就近年来大黄、芒硝外敷在妇产科疾病中的应用现状，进行了梳理、归纳与分析，主要从妇产科术后并发症、妇科炎症性疾病和其他杂病的治疗等方面，进行了较为系统的阐述，以求归纳总结大黄、芒硝外用在妇产科的适应范围与规律，为进一步临床推广应用提供参考。
关键词：大黄；芒硝；妇科；产科；外治中图分类号：R282.7 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 09- 0106- 04收稿日期：2015-01-19基金项目：第二军医大学创新能力培养计划项目（MS2013064）；第二军医大学创新能力培养计划项目（MS2014044）作者简介：宋尚晋（1992-），男，山东淄博人，本科学生，研究方向：中医临床及经典理论研究。
通讯作者：杨延龙（1980-），男，甘肃会宁人，讲师、主治医师，博士，研究方向：中药药理学研究。
E-mail：yangyanlongzy@。
External Application Progress of Rhubarb and Glauber's salt in Obstetrics and GynecologySONG Shangjin 1，RUN Yi 1，SU Weiduo 1，YANG Yanlong 2（1.The Department of Traditional Chinese Medicine in Second Military Medical University，Shanghai 200433，China；2.Changhai Hospital of Traditional ChineseMedicine，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract：This paper is about the recent progress of the external application of rhubarb andglauber's salt in obstetrics and gynecology，which analyzed from three aspects including the postoperative complication，inflammatory diseases and other miscellaneous diseases，so as to summarize its effective range and provide reference for its clinical application and popularization.Key words：rhubarb；glauber's salt；gynecology；obstetrics；external therapy DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.09.03717卷 辽宁中医药大学学报 大黄、芒硝配伍最早见于汉代张仲景《伤寒论》中的三个承气汤，取其破积泻热之功，用治阳明热结腑实证。
但大黄苦寒、芒硝咸寒，二者相配，寒性甚大，非体壮者与病急者不可轻尝，多用误用亦常致变证，故两药相配用于内服在一定程度上限制其适用范围。
现代医家依吴师机《理瀹骈文》“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”之理，将二者研粉外用治疗多种感染性疾病，如急性胰腺炎[1]、阑尾炎[2]等均取得良效。
而在近现代，随着妇产科专科的兴起，加上妇产科疾病大多病灶局限，以及女性素体“阳虚阴盛”脾胃多不耐寒凉，经带胎产生理情况特殊，临床内服药顾虑多，故大黄、芒硝配伍外治在妇产科中有良多应用，兹综述于下。
1 妇产科术后疾病1.1 促进切口愈合薛己在《正体类要》中有言曰：“肢体损伤于外，则气血伤于内”。
手术切口属中医“金创”的范畴，术后外有刀刃所伤，内有气血不和，使局部经脉不利、气滞血瘀，轻者阻碍伤口愈合，重者郁滞化热出现红肿热痛。
此外妇产科手术多为阴道、会阴等难以彻底消毒的部位，属于II级切口，很容易并发感染，导致多种切口并发症。
大黄、芒硝是中医常用药，大黄性寒，有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功效；芒硝苦寒，可破血、行血、散结、消肿。
二者相须为用，可起到祛瘀活血、消肿止痛、清热解毒的功效，故对缩短妇产科手术切口愈合时间，预防和治疗切口感染、切口脂肪液化均有良效。
1.1.1 促进切口愈合现代药理研究表明，大黄含鞣酸和大黄素，其中鞣酸有抑制组织分泌、抗渗出的作用，从而起到收敛作用，大黄素可增加血小板，促进血液凝固，起到止血作用[3]；芒硝主要成分为硫酸钠等，可以形成高渗状态，吸收皮下积液中的水分和瘀血[4]，故二者相须使用可有效促进切口愈合。
王玉梅[5]、杨月华等[6]，以大黄、芒硝5∶1研粉外敷，治疗妇产科术后切口，其3个疗程治愈率、刀口如期拆线率、总有效率均明显高于进行常规处理的对照组（P<0.05）。
而加用大黄、芒硝外敷还能显著提高微波[7]、TDP灯[8]对术后切口的治疗效果；同时对于难愈合的妇产科手术切口，大黄、芒硝外敷配合频谱仪[9]亦可提高疗效。
1.1.2 防治切口感染药理研究显示，大黄主要成分蒽醌衍生物，除了具有明显的止血作用，还有广谱抗菌的作用，特别是对链球菌、葡萄球菌、白喉杆菌、厌氧菌等细菌和毛癣菌、黄癣菌等真菌均有不同程度的抑制作用，其中以金黄色葡萄球菌最为敏感，同时能提高机体免疫功能，以及与DNA结合，抑制DNA、RNA和蛋白质生物合成，对以渗出和增生为主的炎症过程均有抑制作用[10]；芒硝主要成分硫酸钠具有清热解毒、散瘀消肿的功效，对网状内皮系统有明显的刺激作用，可调动机体本身免疫功能[11]，防治切口感染。
董春莲[12]以大黄、芒硝外敷治疗妇科术后切口感染者为治疗组，双氧水、0.9％ 氯化钠注射液及甲硝唑液冲洗，凡士林纱条引流，二期缝合后红外线照射伤口为对照组，结果显示治疗组患者局部炎症消退、肉芽组织生长、二期缝合后切口愈合时间明显均低于对照组（P<0.05）。
而对于术后腹部、会阴部切口感染已引起红肿硬结者，用大黄、芒硝外敷有效率亦可达到95%以上[13-14]；易于产生术后切口感染的糖尿病患者，在大黄、芒硝外敷的基础上加用红霉素[15]亦有良效。
1.1.3 防治切口脂肪液化大黄中鞣酸的收敛作用，配合芒硝的高渗吸湿和加快淋巴细胞生成作用，可促进毛细血管生成，改善微循环[13]，从而收敛脂肪渗液，抑制炎症介质的释放，预防和治疗切口脂肪液化[16]。
高燕[17]用大黄、芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化，有效率可达98%。
此外，马建锋[18]的临床研究表明，维生素E是一种很好的抗氧化剂，可以进入皮肤细胞具有抗自由基链式反应，有助于防止多元不饱和脂肪酸及磷脂被氧化、维持细胞膜的完整性、促进蛋白质的更新合成，故大黄芒硝配合维生素E外敷，可改善切口周围的血液循环，减轻切口渗出，其用此法治疗的妇科手术切口脂肪液化患者的切口完全愈合时间、切口二次拆线率均明显低于常规换药组（P<0.05）。