血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤及附件毒性 其他
不良反应分级标准
������ WHO分级标准
������ NCI 分级标准
NCI 常见毒性分级标准
毒性 0
1
2
3
4
WBC ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9
1.0-1.9
＜1.0
PLT 正常范 75.0-正常 50.0-74.9 围内
镜下血尿
-
肝性昏迷前பைடு நூலகம்
肝性昏迷
状态
1.5-3.0×N
3.1-6.0×N
＞6.0×N
++～+++ 或0.3-1.0g%或 3-10g/L
肉眼血尿无血 块
++++ 或＞1.0g%或 ＞10g/L
肉眼血尿＋ 血块
肾病综合症 需输血
与不良反应发生的相关因素
治疗性因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 是否合并放疗
4度白细胞减少
重组人血粒细胞集落刺激因子使用。25ug/kg，一般150-300ug/天 皮下注射。
隔离保护。 抗生素使用：不伴有感染发热时使用头孢
类或喹诺酮类等预防感染，合并发热可用 三线抗生素，体温超过39度行血培养、霉 菌培养及药敏试验；抗生素使用3-5天应合 用抗真菌药。
血小板减少的处理
HB 正常范 围内
粒细胞 ≥2.0
10.0-正常 1.5-1.9
8.0-9.9 1.0-1.4
25.0-49.9 ＜25.0
6.5-7.9 0.5-0.9
＜6.5 ＜0.5
出血 无
轻度、无 需输血
明显，每次需 明显，每次
输血小板1-2 需输血小板
单位
3-4单位
大量，每 次需输血 小板4单位
NCI 常见毒性分级标准
1度2度白细胞减少
可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或 用足三里封闭。一般化疗无禁忌。
3度白细胞减少
重组人血粒细胞集落刺激因子使用。25ug/kg，一般100ug 皮下注射。
良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化， 必要时层流床、层流病房的使用。
出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌 素。
根据血小板减少的程度及有无出血倾向 进 行相应的处理
血小板＜25000时输注血小板 血小板＜50000时细胞因子的使用：IL-11，
TPO
贫血的处理
������ 输血：血红蛋白<6.5g，紧急输注红细 胞
������ EPO的使用：血红蛋白<8g
骨髓抑制的中医治疗
中药治疗 针灸治疗
肌酐
蛋白尿
血尿
NCI 常见毒性分级标准
正常 正常
≤2.5×N
<1.5×N 2.6-5.0×N
1.5-3.0×N 5.1-20.0×N
＞ 3.0×N ＞ 20.0×N
正常
≤2.5×N
2.6-5.0×N
5.1-20.0×N
＞ 20.0×N
与疗前比 无变化
正常
<1.5×N
无变化 阴性
＋ 或＜0.3g% 或＜3g/L
丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴肼等在用药 后3 周才出现白细胞下降。
白细胞下降的处理
根据白细胞下降的严重程度及有无合并发 热和感染进行相应的处理
良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化， 必要时层流床、层流病房的使用
加强支持治疗，注意水、电酸碱平衡。 造血细胞集落刺激因子的使用 抗生素的使用
化疗副作用及处理
抗肿瘤药物的毒副反应分类
������ 根据不良反应的发生时间分类 ������ 按毒性转归分类 ������ 按毒性所致后果分类 ������ 按毒性发生系统分类
根据不良反应的发生时间分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 心律不齐 注射部位疼痛
恶心、呕吐 发热 过敏反应 流感样综合症 膀胱炎
感染 无 轻度
中度
严重
危及生命
恶心 无 呕吐 无 腹泻 无
口腔粘 无 膜炎
能吃，食欲 正常 1次/24小时
大便次数增 加2-3次/天
无痛性溃 疡，红斑或 有轻度疼痛
食欲明显下降 但能进食
2-5次/24小时
大便每天增加 46次/天或夜间 大 便或中度腹痛
疼痛性红斑水 肿或溃疡，但 能进食
不能明显进 -
化疗导致呕吐的影响因素
危险因素
性别 男性
年龄 >50岁较少见
消化系统毒性
������ 食欲不振 ������ 恶心、呕吐 ������ 腹泻 ������ 便秘
食欲不振的处理
助消化的药：胃酶合剂、乳酸菌素片、多 酶片
甲孕酮、甲地孕酮
恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是威胁病人接受化疗的主要 原因之一。
发生的频率受多个因素影响： 与病人特征有关 和化疗药物有关。
主要引起骨髓抑制药物
烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝 脲类等程度重
长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂 （DDP）抑制较轻
不同药物出现骨髓抑制时间
环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停 药3~4 d 出现白细胞下降，6~7 d 又开始 回升；
长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、 喜树碱等多在用药后10~14 d 白细胞下降；
骨髓抑制 口炎 腹泻 脱发 周围神经炎
致畸致癌 皮肤色素沉 着、重要器官 损伤、重要系 统损伤、免疫 抑制
按毒性转归分类
������ 可逆性毒性
������ 不可逆性毒性
按毒性所致后果分类
������ 致死性毒性
������ 非致死性毒性
按毒性发生系统分类
������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
患者因素 以往治疗情况（用药总量、方案数量、是否接受过放疗） 与末次治疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病
骨髓抑制
肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性
骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂 量、用法、患者的一般状况等相关
骨髓抑制的表现
������ 白细胞下降 ������ 血小板减少 ������ 贫血
食
6-10次/24小 ＞10次/24小
时
时需胃肠支
持治疗
大便每天增 大便每天增
加7-9次/天 或
大便失禁或
严重腹痛
加＞10次/天 或明显血性 腹泻或需胃 肠外支持治
疗
疼痛性红斑 需胃肠外或
水肿或溃 胃肠支持治
疡，不能进 疗
食
胆红素
转氨酶 (AST/AL T) AKP或5核苷酸 酶 肝功能 (临床)