①开始时机：越早越好，争取在最初5分钟。最好 <1h ②降温方法：头部重点降温；先药物降温，后物理降
温。先撤物理降温、后撤药物降温。冰帽、冰水鼻 腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注
最常用方法：半导体降温毯+肌松冬眠合剂（如卡 肌宁、氯丙嗪）+呼吸机辅助治疗
③降温深度：颅脑温28℃ ，体温34ºC-36ºC ④维持时间：34ºC-36ºC的亚低温至少维持1-2h才能达
• （2）、心电、血压检测：
• ①注意检测脉搏、心率和心律，及时识别心律失 常，如室性期前收缩、室性心动过速等。因引起 心搏骤停的最常见原因是心血管疾病和冠状动脉 缺血，因此，应尽早描记12导联心电图，注意 发现是否有急性心梗（AMI）、左束支传导阻滞 及电解质紊乱存在。一旦发生，应给予相应的处 理，如果高度怀疑AMI，即使没有ST段抬高，亦 应做好进行PCI等再灌注治疗的准备。
（一）维持有效循环功能 （二）维持呼吸
（三）脑复苏
（四）防治急性肾衰竭
（五）其他
（一）维持有效循环功能
自主循环恢复后（ROSC），往往伴有血 压不稳定或低血压、血容量不足或者过多、 周围血管阻力增加或者降低、心功能衰竭、 心率过快或者过慢引起灌注不足以及急性肺 水肿等临床问题。
（1）、建立或者维持静脉通路：如果尚未 建立静脉通路或应用紧急骨内通路，应建立 静脉通路，或保证已插入静脉导管的位置适 合和通畅。
急危重症护理学PBL
案例：
患者男性，70岁，晨起在公园活动时突感心前 区剧烈疼痛，随后晕倒在地，大动脉搏动消失 。
5.自主循环恢复后的救治措施是什么？
大部分死亡发生在心搏骤停后24小时之内。 一旦心搏骤停患者出现自主循环恢复后，立即开 始心搏骤停后综合治疗，有助于防止再次发生心 搏骤停，提高入院后长期生存的机会。主要救治 措施包括维持有效的循环、呼吸与神经系统的功 能，特别是脑灌注，及时提供低温治疗和经皮冠 状动脉介入治疗（PCI）等。
，避免使用对肾脏有损害的药物。若注射呋塞米后仍然无
尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理
。
• （五）其他
•
及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继
发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，
应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。
Thank you!
高级加强治疗
（二）维持呼吸
自主循环恢复后，患者可有不同程度 的呼吸系统功能障碍，患者可能仍然需 要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通 气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患 者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定。 临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧 浓度、PEEP值和每分通气量。持续性低碳酸血症(低 PCO2↓)可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通气治 疗。ROSC后处于昏迷 需要间接或持续镇静疗法以改善通气效果，应加强护理 ，保证患者安全。
到最佳的神经保护作用。一般2-3天,严重者可1w。 坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止 ⑤护理要点：及早降温、平稳降温、深度适当、
持续降温、缓慢升温
3）防治脑缺氧和脑水肿 ：
• 主要措施包括：
①脱水：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温， 以减轻脑组织水肿和降低颅压，促进大脑功能 恢复。通常选用20%甘露醇快速静滴，联合使 用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。在脱水治 疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量 不足，难以维持血压的稳定。
2）低温疗法
目的：为保护大脑和其他脏器。 对室颤所引起的心搏骤停， 自主循环恢复后仍处于昏迷 状态的成年患者，应采取低 温措施。
措施：物理降温法，如冰袋， 冰毯，冰帽降温，或输注低 温液体。体温降至32～34℃ 为宜，维持12~24小时。
注意：在ROSC后48小时期间，也应避免对 昏迷患者复苏期间自然发生的轻度低温 （>32℃）进行积极的复温。
（三）脑复苏
心搏骤停后最常发生脑损伤， 是引起死亡最常见的原因。院 外心搏骤停后患者脑损伤所致 死亡率可达68%，院内为23%。 脑复苏是心肺复苏的目的，是 防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、 保护脑细胞、恢复脑功能到心 搏骤停前水平的综合措施。其 主要措施有：
1）维持血压
在缺氧状态下，脑血流 的自主调节功能丧失，主 要靠脑灌注压来维持脑血 流，任何导致颅内压升高 或体循环平均动脉压降低 的因素均可减低脑灌注压 ，从而进一步减少脑血流。 因此，对ROSC昏迷的患 者应维持正常的或稍高于 正常水平的血压，降低增 高的颅内压，以保证良好 的脑灌注。
• （四）防治急性肾衰竭
•
如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，则易发
生急性肾衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺
复苏早期出现的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间
较肾毒性者长。由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，
临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿
型急性肾衰竭）。
•
防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能
• ② 密切监测血压。如果患者低血压（收缩压〈 90mmHg）,需要给予输液。为了保证血压和全 身灌注，亦可能使用血管活性药物、正性肌力药 和增强心肌收缩力药物等，一般至少维持收缩压 ≥90mmHg，或者维持平均动脉压≥65mmHg。
（3）有创血流动力学检测： ROSC患者血流动力学状态不 稳定时，有时候需要监测有 创血流动力学情况，以评估 全身循环血容量状况和心室 功能，如为判定有无低血容 量及掌握好输液量和速度， 宜作中心静脉压(CVP)监测， 可将CVP、动脉压和尿量三 者结合起来分析以指导输液 治疗。
拓展： 亚低温方法
• 中低温(moderate hypothermia):26-33ºC 亚
• 轻低温(mild hypothermia):34-35ºC
低 温
低温是降低大脑代谢率的一种有效
方法，曾广泛应用于心血管手术中，但 是低温对心脏骤停复苏后的病人可以产 生明显副作用，如增加血液粘稠度、降 低心排血量、增加感染的易感性。研究 表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很 好的疗效，而且损害作用也较小。
自主循环恢复
↓
优化通气和氧合
成 人
维持氧饱和度≥94％
心
考虑建立高级气道和二氧化碳波形图监测
脏
不要过度通气
停 搏
↓
后
治疗低血压（收缩压﹤90mmHg）
即
静脉／骨内输液 考虑升压药
刻 治
考虑可治疗的病因
疗
12导联心电图
流
↓
程 图 ：
否 考虑诱导低温治疗←能否服从指令？
↘↓
是
冠状动脉再灌注治疗 ← STEMI或高度怀疑AMI？ ↘ ↓否
②促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环， 应用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。
③高压氧（HBO）治疗：通过增加血氧含量及 其弥散功能，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧 ，降低颅内压。有条件者可早期应用。
④ 激素的应用：肾上腺皮
质激素除能保持毛细血管 和血脑屏障的完整性，减 轻脑水肿和降低颅内压外 ，还有改善循环功能，稳 定溶酶体膜，防止细胞自 溶和死亡的作用。最好选 用作用强而潴钠、潴水作 用较小的皮质激素制剂， 甲泼尼龙(甲基强的松龙) 或地塞米松常为首选药物 。