碳青霉烯类的临床应用课件
主要内容
➢ 碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢ 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢ 碳青霉烯在重症感染中的应用
一、碳青霉烯类的管理要求
➢ 碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢ 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢ 碳青霉烯在重症感染中的应用
分布
增加丙戊酸钠的 红细胞内浓度。
代谢
促进丙戊酸钠的 葡醛酸化，并抑 制葡醛酸化物的 水解。
排泄
促进丙戊酸钠葡 醛酸化物在肾脏 的排泄。
•2020/9/11
三、碳青霉烯的耐药机制与耐药状况
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
共纳入36个患者 使用美罗培南时，丙戊酸钠 的血药浓度平均下降了82.1%， 在停药7天后才可恢复 5个患者使用美罗培南24h内 测定丙戊酸钠浓度，血药浓 度下降了81%左右。
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
•2020/9/11
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
相互作用机制尚未明确
吸收
抑制丙戊酸钠的 吸收，阻碍其肝 肠循环，
• 除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，
碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可 作为预防用药。
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
碳青霉烯类与丙戊酸钠的相互作用
丙戊酸钠：不建议同 时使用丙戊酸钠和碳 青霉烯类药物。
为什么？相互作用机制
如何解决？换另一个碳青霉烯？ 加大丙戊酸钠计量》类？加大
一、碳青霉烯类的管理要求
特殊使用级别抗菌药物
要求： ✓有指证应用； ✓有专家会诊、会诊单； ✓医嘱要副高以上医生开具； ✓限于住院，不得在门诊使用； ✓病原学检查送检率要求＞80%。
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一、碳青霉烯类的管理要求
加强抗菌药物临床应用重点环节管理
• 碳青霉烯类及替加环素先行实施专档管理； • 各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要
小结
✓ 碳青霉烯类是特殊使用级抗菌药物，有严格的管理要求。 ✓ 目前监测到碳青霉烯类的耐药状况堪忧。 ✓ 碳青霉烯类不推荐用于轻中度感染，适用于重度感染、耐药菌感染、
免疫抑制状态宿主的感染。
✓ 对MDR、XDR的治疗要有策略，以提高救治的成功率和避免产生
耐药。
美罗培南：禁止与丙戊 酸钠合用。与本药并用 时会使丙戊酸钠的血药 浓度降低，而导致癫痫 再发，机制尚未明确、
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二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
丙戊酸钠与美罗培南
用美罗前
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用美罗时
停美罗 7天内
停美罗 7-14天
停美罗 后
1.一项针对美罗培南与丙戊酸 钠相互作用的回顾性研究
加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍
碳青霉烯类抗菌药物临床应用 专家共识（2018年）
大肠埃希菌
变形杆菌
四、碳青霉烯在重症感染中的应用
➢碳青霉烯类的管理要求 ➢青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 ➢碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 ➢碳青霉烯在重症感染中的应用
四、碳青霉烯在重症感染中的应用
MDR、XDR、PDR
避免使用第三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂，氟氧头孢。
霉
按要求及时填报有关信息；
• 医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类
及替加环素使用情况信息表，并进行分析;
• 采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类和替加环素耐药。
一、碳青霉烯类的管理要求
2018版《碳青霉烯类临床应用专家共识》
碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议
（1）严格掌握药物临床应用适应证。 （2）规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。 （3）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。