小血管痉挛
全身施瓦茨曼反应
内毒素
微循环障碍
DIC
休克
多器官功能衰竭
2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素
脑血管痉挛 水肿 充血、出血
脑疝 形成
施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于1928年由施瓦茨曼发现，他
以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，24小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静
脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。
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（一）传染源
❖ 带菌者和病人 ❖ 带菌者意义更大
（二）传播途径
❖ 主要经呼吸道传播
（三）易感人群 ：
❖ 5岁以下儿童尤其是6个月-2岁婴幼儿发生率最高。 ❖ 人感染后获持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持
久。
（四）流行特征 ：
❖ 全年发病，以冬春为主，2～4月为高峰。
流行性脑脊髓膜炎(上课)
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流行病学
Patients Carriers
咳嗽、喷嚏 密切接触
Susceptible 特别是5岁以下儿童
60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。
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Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
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四、临床表现
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❖潜伏期：
1～7d，一般为2~3d ❖临床分型：
• 普通型（90%） • 暴发型 • 轻型 • 慢性型
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临床表现
普通型
上呼吸道 感染期
败血症期 脑膜炎期 恢复期
• 低热、鼻塞、咽痛 • 持续1-2天
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临 床表 现
暴发型
休克型
脑膜脑炎 型
混合型
• 多见于儿童。
• 起病急骤、病情凶猛，
如不及时抢救可于24 小时内死亡。
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临床表现
暴发型 休克型
脑膜脑炎型 混合型
• 严重毒血症 • 大片坏死性瘀点、瘀斑 • 顽固性休克 • 弥漫性血管内凝血（DIC） • 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正
和Kernig征阳性
• 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
• 婴儿：前囟隆起
• 经治疗2-5天内进入恢复期
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临床表现
普通型
上呼吸道感 染期 败血症期 脑膜炎期
恢复期
• 上述症状、体征逐渐好转
• 病程中10%患者出现口周疱
疹
• 1-3周内痊愈
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流行性脑脊髓膜炎(上课)
流行性脑脊髓膜炎
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流行性脑脊髓膜炎(上课)
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流行性脑脊髓膜炎(上课)
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概述
• 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal
meningitis 简称流脑）是由脑膜炎奈瑟
菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道
传播而引起的化脓性脑膜炎。
流行性脑脊髓膜炎(上课)
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• 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 • 主要临床特征：
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变
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一、病原学-脑膜炎球菌
❖ 形态学特征： 属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形双球菌 凹面相对成对排列或呈四联
常
• 血培养阳性
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大片坏死瘀斑
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临床表现
暴发型
休克型
脑膜脑炎型
混合型
• 主要表现为脑膜及脑实质损
伤
• 1-2天内出现严重神经系统
症状，迅速出现昏迷
• 可发生脑疝
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临床表现
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病理解剖
• 败血症期：
主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血 心肌炎、肺水肿
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•脑膜炎期：
主要病变在软脑膜和蛛网膜 可见脑膜血管充血、炎症水肿 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害
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❖暴发性脑膜炎
病变主要在脑实质 坏死、充血、出血、水肿 严重者发生 脑疝 慢性病人可发生脑积水
暴发型
休克型 脑膜脑炎型
混合型
• 先后或同时出现休克型和脑膜
脑炎型的症状和体征。
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临床表现
轻型
多见于流脑流行后期，轻微上 呼吸道症状，少数出血点，脑 脊液多无明显变化，咽拭子培 养可有脑膜炎奈瑟菌生长。
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临床表现
慢性型
• 少见，多为成人 • 病程迁延 • 以间歇性发热、皮疹或瘀点、
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临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
败血症期
脑膜炎期 恢复期
• 感染中毒症状：寒战、高热、
头痛和呕吐，神志淡漠
• 皮疹(70%） 皮肤黏膜瘀点或
瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于四肢、软腭、眼结 膜、臀部等部位。
• 持续1-2d
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流脑典型的出血性皮疹
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三、发病机制与病理解剖
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发病机制
•
人体免疫力强
细菌消灭
•
病原菌 鼻咽部
• • • •
免疫力较弱
无症状带菌
上感、鼻咽炎
免疫力明显低下 侵入血循环 菌血症
败血症 侵入CNS 脑膜炎
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发病机制(暴发型流脑)
1 休克型
细菌繁殖
细菌可从病人、带菌者的鼻咽 部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀 点中分离;多存在于中性粒细胞内。
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❖主要抗原：
特异性荚膜多糖： 血清群：13个亚群，A、B、C群最常
见（90%以上）。 主要外膜蛋白 脂寡糖 菌毛抗原
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二、流行病学
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菌排列 有荚膜，无芽孢，不活动，
专性需氧菌，营养要求高
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•培养特性： 专性需氧，常用巧克力色血琼脂平
板培养 •抵抗力：
在外界抵抗力很弱 在体外能产生自溶酶
•致病性：
细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素
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人是该菌唯一的天然宿主（只 存在于人体）
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流脑的瘀点瘀斑
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临床表现
普通型
上呼吸道感染 期
败血症期
脑膜炎期
恢复期
• 颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐
• 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征