大港油田总医院
管理作业文件
文件编码：GYK11/F7.10.41.39难免压疮评估制度
发行版本：F
修改码：0
编制部门：护理部
编制人：刘春凤孙培芳
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审定人：娄永忠杨春江
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DG/QHSE•IC/E4.1.11 2/5
2010-12-31批准 2011-01-01实施大港油田总医院发布
1 范围
为了加强难免压疮护理管理，确保护理质量满足规定要求，制定本制度。

本制度规定了难免压疮的评估、申报、审核等内容。

本制度适用于总医院难免压疮管理。

2 术语和简略语
本制度采用GB/T 19000－2008标准规定的术语。

3 职责
3.1 护理部是本制度的归口管理部室，负责组织本制度的制、修订。

3.2伤口造口组负责对难免压疮进行会诊、指导、分析、总结工作。

3.3所属各护理单元负责对难免压疮工作具体执行。

4 管理内容
4.1新入院、转入本病区的病人或病人病情变化出现皮肤隐患，由责任护士根据褥疮危险度评分（Norton ）（GYK11JL7.10.41.39-01）评估难免压疮的可能性，根据需要填写难免压疮申报表（GYK11JL7.10.41.39-02），由护士长审核后上交伤口造口专业组会诊。

4.2伤口造口专业组接到难免压疮申报表后，审核为非难免压疮者，由病区护士继续观察皮肤护理情况。

4.3伤口造口专业组接到难免压疮申报表后，审核为难免压疮者，给予护理指导，填写伤口造口专业组记录单（GYK11JL7.10.41.39-03）。

4.4伤口造口专业组对患者定期进行阶段性评估，评估难免压疮的进展情况，提出指导意见。

4.5 对于出院或转科病人，评估难免压疮护理效果及最终发生情况。

难免压疮评估制度
发行版本：F 修 改 码：0
文件编码：GYK11/F7.10.41.39
4.6 伤口造口专业组对护理成功或失败病例进行分析、总结。

4.7 难免压疮申报表上交护理部保存。

5 更改
本制度的更改执行GYK11/F4.1《文件和记录管理程序》的规定，如程序文件更改影响本制度的执行需要更改时，应一起组织更改。

6 相关文件、实施证据和表单
6.1相关程序文件和作业文件
6.2相关法律法规和标准
天津市护理质量控制标准
6.3相关技术文件
6.4实施证据、表单和管理流程
GYK11JL7.10.41.39-01褥疮危险度评分（Norton）
GYK11JL7.10.41.39-02难免压疮申报表
GYK11JL7.10.41.39-03 伤口造口专业组记录单
难免压疮评估流程图
大港油田总医院
褥疮危险度评分（Norton）编码：GYK11JL7.10.41.39-01
大港油田总医院
难免压疮申报表
编码：GYK11JL7.10.41.39-02填表日期：填表人：
保存部门：护理部、病区保存期限：1年。