浅谈肩锁关节损伤
郭维
内容概括
1 概述 2 应用解剖 3 损伤机制 4 分型 5 影像学检查 6 临床表现 7 诊断 8 治疗
概述
1 肩锁关节损伤临床 较为常见，约占全身 关节脱位的4%，肩部 损伤脱位12%； 2 治疗方法多，未达 成共识； 3 治疗并发症多。
应用解剖
应用解剖
Salter等认为在锁骨远 端切除术中，如截骨 量<11mm则不会损伤 斜方韧带，<24mm则 不会损伤锥形韧带。
N/A†
VI型型 断裂
断裂
断裂
减少
锁骨向下移位至喙突下方
*通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的 距离 N/A† 未提供资料和信息未提供资料和信息
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
Rockwood分型
为了诊断锁骨向后移 位的 VI 型肩锁关节损 伤，需要拍摄腋位 X 线
RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910 Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
Rockwood分型
Pauly 等人发现在严重的 肩锁关节损伤患者中，有 15%（6 例 /40 例）的肩 关节合并损伤发生率，合 并损伤全部发生在 V 型肩 锁关节脱位病例中。
RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910 PaulyS,GerhardtC,HaasNP,ScheibelM.Prevalenceofconcomitant intraarticular lesions in patients treated operatively for high-grade acromioclavicular joint separations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2009May;17(5):513-7.Epub2008Nov20
影像学检查
Zanca 位X线
由于肩锁关节解剖
结构上的不同，可 以在同一 X 线片上 显示双侧 Zanca 位 肩锁关节进行对比
（X 光机球管向头侧倾斜 10°15°）
Zanca P. Shoulder pain: involvement of the acromioclavicularjoint . (Analysis of 1,000cases). Am J Roentgenol Radium Ther NuclMed.1971Jul;112(3):493-506.13.
Rockwood分型
RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fractu resinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910
受伤机制
1 直接暴力
肩外侧直接着地， 造成肩锁韧带，喙 锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三 角肌止点处肌纤维 破裂.
受伤机制
2 间接暴力
上肢伸展位摔倒, 手部着地,外力传 导,肩胛骨上移牵 拉损伤肩锁韧带
Tossy分型
分型
Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res 1963;28:111–9.
Rockwood分型
分型 肩锁韧带 喙锁韧带 三角肌筋膜 喙锁关节间隙** 肩锁关节影像学表现
I型常
正常
II型型 断裂
扭伤
未损伤
＜25%25%
增宽
III型型 断裂
断裂
断裂
25%至100%至 100%
增宽
IV型型 断裂
断裂
断裂
增加
锁骨向后移位
V型型 断裂
断裂
断裂
100%至300%至 300%
Rockwood分型
RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP. Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910
影像学检查
X 线：
拍摄 X 检查时使用的放射剂量应为肩关节常 规检查一半。
Zanca 位检查可以准确的显露肩锁关节。 应力 X 线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III
型损伤
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
应力位X线
影像学检查
应力 X 线片检查 可以鉴别 II 型损 伤和 III 型损伤
A图为不提重物的表现 B图为提重物的表现