临床护理 先兆流产患者有效护理对策的探讨
李淑英
摘要 目的 探讨住院先兆流产患者有效护理对策,以提高临床治愈效果。

方法 运用专科护
理、心理护理和健康教育指导等形式,有针对性地制定护理对策,观察患者的效果并进行总结分析。

结
果 121例患者保胎成功者113例,占93 39%,效果反复5例,失败者3例2 47%,总有效率达97 52%。

结论 加强先兆流产患者的心理护理和健康教育指导,对提高治疗效果具有十分重要的临床意义。

关键词 先兆流产;护理对策
先兆流产是自然流产的最早阶段,指妊娠28周前,出现少量阴道流血,无妊娠物排出,或并有阵发性下腹痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经天数相符,经过休息和治疗后症状消失,妊娠得以继续[1]。

所以临床上出现先兆流产症状的患者往往要求保胎治疗。

我院妇科治疗先兆流产疗效满意,在治疗中除了及时、科学地使用中、西药物结合和周到的基础护理外,还注意加强了患者的心理护理和健康教育指导。

笔者就2005年8月至2007年8月我科收治121例先兆流产患者采取了相应的心理护理对策和健康教育指导,取得了较满意的效果,现报告如下。

1 临床资料
1 1 一般情况 本组121例患者,年龄最大41岁,最小20岁,其中20~25岁39例,25~30岁64例,30~40岁15例,40岁以上3例。

先兆流产出现的时间:6~7周11例,7~9周69例,9~12周33例,>12周8例,88%以上有流产史、引产史或生育史,均经B超确诊为:宫内妊娠,活胎。

1 2 临床疗效 经过治疗和有效护理,平均住院天数为9d,保胎成功者113例,占93 38%,效果反复5例,保胎失败者3例,占2 47%。

2 心理状态分析
2 1 心情紧张,产生焦虑,恐惧心理 常见于有自然流产史、稽留流产史的患者。

她们保胎心切,一旦出现阴道少量流血或阵发性下腹痛,她们就紧张,害怕胎儿保不住。

于是她们容易出现异常焦虑和恐惧心理,产生 痛情绪 和 流产情绪 等负性情绪。

2 2 情绪压抑,产生悲观、失助或孤独心理 常见于高龄孕妇和习惯性流产的孕妇。

当先兆流产的症状加剧或发展为难免流产时,她们情绪十分低落、压抑,担心一旦流产,家属冷落,从而产生悲观、失助或孤独的心理。

2 3 情感脆弱,产生委屈心理 常见于久婚不孕或有过生育史,小孩不幸夭折的患者。

她们多数是经历过某种痛楚或创伤后,情感非常脆弱,常常哭泣不安,诉说自己的委屈,有的甚至盲目迷信宗教,求神拜佛。

2 4 对环境不适应,产生依赖性心理 常见于家庭条件比较优越,初次怀孕就出现先兆流产的患者。

她们由于住院后环境发生了变化,人际关系发生了变化,患者往往不能及时调整自己的意识与行为,表现为对环境不适应,依赖性增强。

3 护理对策
3 1 心理护理对策3 1 1 对焦虑、恐惧、悲观失望者,首先应与患者建立良好的护患关系,主动与患者进行交流,态度热情,关心体贴患者,有高度的责任心,让患者产生信任感,从而更好地与患者进行沟通。

耐心细致地向患者讲解病情,进行相关知识的宣教,提高患者对疾病的认识水平,并采用现身说法列举治疗成功的病例,让患者看到希望,解除思想顾虑,树立信心,配合治疗。

3 1 2 现代科学证明:优美、舒适的环境能对人的心理产生积极的影响,它可以使人心情舒畅,精力充沛,体力恢复,促进健康。

而优美、舒适的环境则与病房的美化,饮食的改善,病友关系的融洽,医患关系的良好等因素息息相关。

所以要努力为患者提供一种优美、舒适的环境,帮助患者尽快摆脱不良思绪的缠绕,把心理焦虑点转移到积极治疗疾病的心境中去。

尽快适应环境的变化,树立自信心,增强自理能力,减少依赖性,安心住院治疗。

3 1 3 对于孤独、失助、委屈者,争取与家人、亲友、同事之间等社会系统的默契配合,关心、理解患者,给予爱的支持,避免外界不良刺激,减轻思想压力。

对盲目迷信宗教者,要给予循循诱导,改变患者对问题的认识,可适当开展一些娱乐活动,促进与病友的交往,在交往中提高自信,改善行为。

3 1
4 告知患者有关先兆流产的有关知识,安排同病种患者讲述亲身经历和感受,鼓励患者树立信心、配合治疗和护理,逐步消除不利的心理因素。

3 1 5 音乐是一种治疗心情的调理剂,播放一些轻音乐,以增进患者的身心健康。

3 2 专科护理
3 2 1 观察阴道流血情况 随时评估患者的病情变化,如是否腹痛加重、阴道流血量增多等,观察出血的颜色和量,并了解患者阴道有无排液和妊娠组织物排出。

指导患者保持外阴清洁,每日清洗外阴,穿着宽松的内衣裤,垫消毒会阴垫。

如阴道流血量多时应交待患者保留会阴垫,以便估计阴道流血量,同时,报告医师予以相应的检查及治疗。

预防感染,禁止性生活。

3 2 2 注意腹痛情况及相关处理 按医嘱予镇静、解痉、止血和抑制宫缩等处理。

定期行血和尿妊娠试验检查,并可行B超检查,以了解胚胎发育情况。

根据先兆流产可能引起的后果,向患者家属做好解释。

如腹痛及阴道流血加重,或胚胎组织物排出应及时报告医师,流出物送病检。

若临床症状加重,B超发现胚胎发育不良, -HCG持续不升或下降表明流产不可避免时,应与患者和家属说明检查结果和需人工终止妊娠的必要性[2],护士应做到态度诚恳、耐心解释、言语明确、
向患者简单介绍手术过程及注意事项,使其精神放松,排空膀胱,有利于操作及减轻疼痛。

术后对患者更加体贴关心,经常巡视,观察阴道流血情况,向患者详细介绍术后应注意的事项,如注意休息、加强营养等,以免造成不良的影响。

3 3 健康指导
3 3 1 活动指导 指导患者下床活动和休息。

如阴道出血尽量卧床休息,不必过分紧张,当阴道流血停止或腹痛消失数天后,即可下床活动,但活动量不宜过大。

妊娠3个月后,根据个人的条件、习惯和爱好,做些力所能及的体力劳动,但避免剧烈运动,以不感到劳累为宜。

3 3 2 环境要求 保证患者足够的睡眠,病房保持安静,如护士在巡视或治疗过程中应尽量做到四轻。

除护士以身作则外,对患者及家属的高声喧哗也应予以劝阻,并且应保持病房的空气新鲜。

3 3 3 饮食指导 应注意饮食搭配得当,因患者营养不良,则容易引起流产,注意补充足够的蛋白质、维生素和矿物质。

少量多餐,多吃水果蔬菜保持大便通畅,因腹压过高和排便用力过度,也容易引起流产。

如有便秘,可使用开塞露注肛帮助排便。

3 3
4 告知患者性生活应节制,孕早期与孕36周以后避免性生活,特别是有过流产或早产史的孕妇,因为怀孕早期胎儿发育附着在宫壁,发育不完善,这时如发生性行为,子宫将会因性器官高度兴奋而充血、收缩,极易导致流产及容易感染。

另外,应避免阅读和观看与性刺激有关的刊物等。

3 3 5 指导患者远离宠物,如狗、猫等,这些宠物是弓形体寄生虫的主要宿主,可使人患弓形体病,患者受感染,弓形体原虫将迅速进入子宫羊膜,引起胎儿感染而致病,造成畸形或先天性缺陷。

应将宠物移走,并彻底清洁周围环境。

3 3 6 指导患者注意孕期卫生,常换洗衣裤,避免受凉,淋浴热水温度适宜,尽量少去人群多的公共场所。

3 3 7 鼓励患者亲属关心和体贴患者,良好的生活环境可使患者心情开朗、愉快、有利于胎儿健康发育。

3 3 8 指导患者应定期回医院进行产科检查,不适时随时复诊。

4 体会
采取针对性有效的护理对策对保证先兆流产患者保胎成功很必要。

患者一旦出现先兆流产征兆,最易产生焦虑、紧张、忧郁、睡眠障碍等不同程度的心理状态,担心胎儿出现问题是她们最明显的心理障碍[2]。

因患者的情绪状态会影响其保胎效果,护士应注意观察患者的情绪反应,加强心理护理,从而稳定患者情绪,增强其保胎信心。

其次患者的不良心理状态还会影响胎儿发育,如孕早期孕妇情绪波动过大,肾上腺皮质激素分泌过高,就可能导致胎儿不健康发育。

在护理过程中发现:高龄孕妇、有习惯性流产孕妇、不易怀孕者、健康程度欠佳者,一般心理负担较重。

针对这些情况采取针对性的心理护理措施。

同时患者缺乏有关健康知识,需要健康指导[3],帮助患者安全度过怀孕早期。

通过本组121例患者的观察,我们认为对先兆流产患者,在专科治疗的同时,要进行心理护理和健康指导,使患者排除心理障碍,处于最佳的状态,积极接受治疗。

这对增强治疗效果具有十分重要的临床意义。

参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学人民卫生出版社,2002:104-106.
[2] 刘雅萍,刘素清.先兆流产孕妇恐惧心理观察与护理.护理研
究,2001,15(4):226.
[3] 丁小玲,王英姿,李利军.先兆流产患者健康教育需求的调查分
析.中国实用护理杂志,2004,20(8):68-69.。