治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β
肾上腺素能药物
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21
第三节 自发性气胸
第十三章 呼吸困难
-
22
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断要点
4
急诊处理
-
23
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
-
24
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
神经精神性呼吸困难
4
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
-——黄子通、于学忠
临床特点（1）
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难
-
17
诊断与鉴别诊断(2)
（二）鉴别诊断
过敏性疾病 血管性水肿 支气管炎 COPD及肺气肿 HIV感染和AIDS 二尖瓣狭窄 肺部肿瘤 儿童过敏症 儿童毛细支气管炎
18
儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物 支原体肺炎 急性呼吸窘迫综合征 绦虫感染 毛滴虫病 其他需考虑疾病 结节性多动脉炎 结节病
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
肺功能检查
-
9
鉴别诊断（1）
-
10
鉴别诊断（2）
-
11
治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
流程图
病因治疗
-
12
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
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13
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
-
14
病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变化 •空气污染
3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠 的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
-
27
诊断要点
既往病史
临床表现
X线
1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
③ 混合性呼吸困 难
④潮式呼吸和间停 呼吸
起病方式 临床 表现
伴随症状
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
-
5
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
-
6
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
-
7
心电图、超声心动图检查
-
8
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
• 面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
• 双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
• 心尖区可闻及舒张期 奔马律
第十三章 呼吸困难
-
30
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
-
31
概述
急性心力衰竭（
acute heart failure
）是指由于急性心
心
急性心
血管病变引起心排
源
源性肺
血量急骤降低，导
性
水肿
致组织器官灌注不
休
足和急性肺淤血综
克
合征
慢性心衰急性失代偿
-
32
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼
•服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污剂、
化学刺激物
15
-——黄子通、于学忠
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
-
16
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
第十三章 呼吸困难
《急诊医学》
-
1
第一节 概 述
第十三章 呼吸困难
-
2
主要教学内容
1
呼吸困难分类
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
急诊快速评估与处理流程
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3
呼吸困难分类
疾病分类
肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
-
33
辅助检查
心电图
辅助检查
X线检查
超声心动图
漂浮导管
-
34
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
临床 特点
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
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25
临床特点
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26
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结 核、哮喘等肺部基础病变
2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患 侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
心源性呼吸困难
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、
3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法
因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
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急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔穿 刺抽气 （2）胸腔闭 式引流
给氧
急诊 处理
复张后肺水 肿处理：
停止抽气 患者取半卧 位 吸氧 应用利尿剂
其他治疗
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第四节 急性左心衰
-——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
心电监护
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治疗
给氧
迅速控制 哮喘
控制哮喘 症状
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