支气管哮喘护理
保定市第一中医院 普内科 李彤 April 4, 2015
案例
患者基本情况： ● 姓名：张某 ● 性别：男 ● 年龄：44岁 ● 身高：170cm ● 体重：65KG ● 职业：职工
主诉 ： 反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天 现病史 ： 缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声， 伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季 或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为 “支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出 现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心， 夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。
病 因 及 诱 因
阿司 匹林, 心得 安等
药物
病毒,吸 入物,食 物
过敏原
气候变化
春秋季 多发
剧烈运 动, 多 见于较 大儿童
诱因
运动
刺激物质
如灰尘 , 烟, 气 味
大哭, 大笑, 精神紧 张
精神因素
症状
●先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 ●典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽 ，伴有哮鸣音。 ●特征之一：夜间及凌晨发作和加重。
1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧 2升/分； 2.患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状； 氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜； 吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵 、布地奈德 雾化吸入 抗炎、 平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片 抗过敏、抑 制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂 。
实验室检查
● 生化检查结果基本正常 ● 心电图：正常心电图 ● 血气分析： PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 93mmHg SPO2 98%. ● 胸部CT示：1. 双肺炎症 2. 考虑左肺上叶陈旧性结核 3. 左侧胸膜肥厚
诊断
● 1. 支气管哮喘急性发作 ● 2. 肺部感染
诊疗计划
问题探讨
1. 护理问题 2. 支气管哮喘急性发作期的护理 3. 如何正确使用吸入剂
支气管哮喘的定义
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
流行病学
►哮喘是全球性疾病； ►全球约有1.6亿病人； ►我国患病率为1%～4%； ►儿童患病率高于青壮年,城市高于农村； ►成人男女患病率相近； ►约40%的病人有家族史。
5.潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、 慢性肺源性心脏病
护理措施
1、提供安静、舒适，温 度、湿度适宜的环境，保 持空气流通，避免花草、 地毯、皮毛、烟及尘埃飞 扬的诱因。安抚病人，防 止情绪激动。根据病情提 供舒适体位，如为端坐呼 吸者提供桌椅，以作支撑， 减少疲劳。
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流 质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避 免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。 以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便 秘。
体征
●发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 ●严重时寂静胸。 ●非发作期可无阳性体征。
哮喘急性发作期：
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸 困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说 话连续成句，步行、上楼时有气短。 脉率<100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息，喜 坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦 躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率 100～120次/分，有焦虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休 息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓， 常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分， 常有焦虑和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼 吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸 腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或 变慢和不规则。
既往史： 糖尿病 高血压 陈旧性肺结核 药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史 家族史：否认家族哮喘病史 个人史：无吸烟史，饮酒史
体格检查
○T
36.5℃ ○ P 90次/分
○ BP 110/80mmHg ○R
21次/分
神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径 2mm，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧 胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前 区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 双下肢无水肿 。
血气分析 基本正常
PaO2<6080mmHg PaCO2<45m mHg PaO2<60mm Hg PaCO2>45m mHg PaO2<60mm Hg PaCO2>45m mHg
血氧 饱和度 ＞95%
支气管 舒张剂 能被 控制 仅有部 分缓解
轻 度 中 度 重 度 危 重
91%～95%
≤ 90%
无效
＜90%
无效
问题探讨
1. 护理问题 2. 支气管哮喘急性发作期的护理 3. 如何正确使用吸入剂
护理问题
1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳 嗽有关。 3.知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识。
4.焦虑 与反复哮喘发作和呼吸困难有关
• 4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用 雾化吸入。 • 5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。 • 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。 • 7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入 剂，提高治疗效果。
1
打开 用一手握住外壳，另一 手的大拇指放在拇指柄上， 向外推动拇指直至完全打 开。 吸入 将吸嘴放入口中。 从舒利迭深深地平稳 地吸入药物。切勿从 鼻吸入。然后将舒利 迭从口中拿出，继续 屏气约10秒钟，关闭 舒利迭。
2
推开 3 握住舒利迭 吸嘴对着自己。 向外推滑动杆-直至发出咔哒 声。表明舒利 迭已做好吸药 的准备。
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