石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。
妇科:病房紫外线消毒未登记一次。
检查人员:李芹、商彩斌2015年5月28日原因分析:外科病房护士长监督检查不利。
外科院感管理员请假后工作无人落实。
改进措施:中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。
院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。
负责人:李芹2015年 6月 1日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年6月4日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:肾病、脑病:医办室快速手消过期。
脾胃科:快速手消毒剂未标开启时间。
心一科:紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。
肺病科:棉签开启超过24小时。
五官科:医疗垃圾分类不清，处置不当。
骨外科:医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。
检查人员:李芹、商彩斌2015年4月28日原因分析:1、病房科室主任、护士长监督检查不利。
2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。
3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。
2、院感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。
3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。
负责人:李芹2015年 4月 29日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年5月4日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、个别科室棉签未标明开启时间。
2、医务人员手卫生不合格。
3、多重耐药菌无医嘱。
检查人员:李芹、商彩斌2015年3月31日原因分析:1、病房科室主任、护士长监督检查不利。
2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。
3、多重耐药菌处置流程不了解。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。
2、院感管理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。
3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。
负责人:李芹2015年 4月 3日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年4月4日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、利器盒过满未及时更换。
2、医疗垃圾登记责任人未签字。
3、无菌物品过期。
4、个别科室无质控。
检查人员:李芹、商彩斌2015年2月24日原因分析:1、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。
2、医疗垃圾管理混乱。
3、负责人未尽到职责。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。
2、院感管理知识进行培训。
3、护士长加强医疗废物管理条例学习，及时进行督促检查。
负责人:李芹2015年 2月26日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年3月4日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。
妇科:病房紫外线消毒未登记一次。
检查人员:李芹、商彩斌2015年1月27日原因分析:外科病房护士长监督检查不利。
外科院感管理员请假后工作无人落实。
改进措施:中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。
院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。
负责人:李芹2015年2月28日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年2月4日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、骨外科:无菌镊子筒未标明开启时间。
2、手术室:紫外线消毒监测不及时，医务人员学习记录不全。
3、肺病科、心三科、心一科手卫生不合格。
检查人员:李芹、商彩斌2015年6月30日原因分析:1、外科病房护士长监督检查不利。
2、手术室新换护士长，工作未理顺。
3、个别科室手卫生意识不强。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。
2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。
3、新上任的护士长尽快适应管理工作，做好日常管理。
负责人:李芹2015年7月1日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年7月5日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、骨外科:医疗废物乱放，紫外线消毒登记不规范。
2、脑病肾病科:医疗废物登记少一天，血管科手卫生不规范。
3、心一、二科存在针头未放入利器盒内、棉签不标有效期。
4、五官科:镊子桶未标有效期，妇科封管液过期，肺病科棉签未标明有效期，脾胃科个别医务人员无院感学习记录。
检查人员:李芹、商彩斌2015年7月30日原因分析:1、科室监督检查不利。
2、责任心不强，工作不认真。
3、个别科室手卫生意识不强。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。
2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。
负责人:李芹2015年8月1日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年8月5日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、办公室内的快速手消毒液有过期现象。
2、科内的院感学习个别医务人员未完成。
3、紫外线消毒灯未按时擦拭。
4、换药室内有医生换药未戴帽子。
检查人员:李芹、商彩斌2015年8月28日原因分析:1、科室监督检查不利。
2、责任心不强，工作不认真。
3、护士长监管不力。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。
2、科室护士长做好消毒隔离的培训工作，加强日常考核力度。
负责人:李芹2015年8月28日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年9月5日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、医生的院感学习笔记不全。
2、消毒液未标明开启时间。
3、护士手卫生不规范。
4、紫外线消毒检测未及时完成。
5、传染病上报存在迟报现象。
检查人员:李芹、商彩斌2015年9月24日原因分析:1、科室监督检查不利。
2、传染病上报意识不强。
3、个别科室手卫生意识不强。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。
2、科室做好手卫生培训工作、传染病上报流程，加强日常考核力度。
负责人:李芹2015年9月24日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年9月29日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、医生换药无菌意识不强，未戴帽子。
2、封管用肝素钠过期3、护士手卫生不规范。
4、医疗垃圾中混有外包装。
检查人员:李芹、商彩斌2015年10月27日原因分析:1、科室监督检查不利。
2、责任心不强，工作不认真。
3、个别科室手卫生意识不强。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。
2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。
负责人:李芹2015年10月27日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年11月4日石家庄长城中西医结合医院院感质控检查记录单存在问题:1、胰岛素超过有效时间。
2、个别医生手卫生未掌握。
3、科室登记有待完善。
4、利器盒使用不规范。
5、个别医生未及时完成院感笔记。
6、个别科室存在消毒物品过期现象。
7、消毒棉签未标开启时间。
检查人员:李芹、商彩斌2015年11月30日原因分析:1、科室监督检查。
2、责任心不强，工作不认真。
3、个别科室手卫生意识不强。
改进措施:1、中层会上进行通报，要求科主任加强管理，增加检查的督促力度。
2、科室主任做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。
负责人:李芹2015年11月30日质量改进效果评价:一周后再次进行检查，上述问题解决。
质控人员:李芹2015年12月4日。