食品安全管理人员情况登记表
食品安全技术人员：
序 姓名 性 民族 户籍登记住址 证件
号
别
类型
证件 号码
职务
手机号 任免 单位
食品安全管理人员：
序 姓名 号
性 民族 户籍登记住址 证件
别
类型
证件 号码
职务
手机号 任免 从业 单位 年限
从业人员情况登记表
序
性 民 户籍登记 证件
姓名
号
别 族 住址 类型
证件 号码
职
任免 健康证 工 发证
手机号
务
单位 编号 种 单位
食品安全设施设备登记表
序号
名称
数量
位置
备注
预包装食品销售（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）
散装食品销售（含冷藏冷冻食品含熟食含冷藏冷冻食
品不含熟食不含冷藏冷冻食品含熟食不含冷藏冷冻食
食品销售 品不含熟食）
特殊食品销售（婴幼儿配方乳粉其他婴幼儿配方食品
保健食品销售特殊医学用途配方食品）
经营
其他类食品销售
项目
热食类食品制售
冷食类食品制售
生食类食品制售
《食品经营许可证》申请
名称（盖章）： 申请日期： 年
月日
食品经营许可申请表
是否有食品流通或 餐饮服务许可证
是 否
经营者名称 社会信用代码
住所 经营场所 仓库地址 外设仓库地址 经济性质
申请副本数量（份）
职工人数（人）
E-mail 经营类别
就餐座位数 （个）
应体检人数 （人）
邮政编码
主题业态
同时பைடு நூலகம்络经营 建立中央厨房 申请集体用餐配送 利用自动售货设备从事食品销售
餐饮服务 糕点类食品制售（含裱花蛋糕）
糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）
自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品）
其他类食品制售
法定代表人（负责人）情况登记表
姓名 民族 证件类型
职务
性别 户籍登记住址 证件号码 固定电话 手机
（身份证件复印件粘贴处）
注：负责人范围请参照第三页填报说明第 5 项.
食品安全专业技术人员、