50 年来，各国高血压指南也在随之更新
美国-JNC
1977 JNC JAMA 237:255-261 2003 JNC-7 Hypertension 42:1206-1252 2014 JNC-8 JAMA
WHO-ISH
欧洲 ESH-ESC
1978 WHO-Tech Rep series 628 1983 Bull WHO 61;S3-56 2003 J Hypertens 21:1983-92 2003 J Hypertens 21:1001-1053 2007 J Hypertens 25:1105-1187 2013
(WHO)
（归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
45%
胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2
15%
烟草
12%
不活动
11%
Area proportional to population attributable fraction for global
−40
−50
<0.001
致死和致残事件
死亡率
总死亡 心血管 非心血管
脑卒中 冠心病
死亡 死亡
0
NS
−10 −20 −30
<0.001
0.02
0.01
<0.001
−40
−50
(%) (%)
ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.
高血压患病率持续增长 (15岁以上)
积极有效的降压可以减 少心脑血管事件的发生
抗高血压治疗
CHF Stroke MI
-0
>50%
-20
20-25%
35-45%
-40
-60
降压治疗的临床获益
收缩压和舒张压均升高
单纯收缩压升高
致死和致残事件
死亡率
总死亡 心血管 非心血管
脑卒中 冠心病
死亡 死亡
0
NS
−10
−20 −30
<0.01 <0.01 <0.001
患病率（%）
20
18
粗率
16
年龄标化率
13.58
14
12
9.4
10
7.73 7.5
8
6
5.11
4
2
0
1959
1979
1991
年
17.65 12.3
2002
中国心血管病报告, 2007
国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率
1991,2000,2002比较
中国基层高血压防治指南及 国内外最新指南解读
内容
• 2010中国基层版高血压指南解读 • 2013ESC高血压指南解读 • 2014JNC8解读
高血压位居引起死亡的十大危险因素之首
2009WHO报告指出，全球约有13%的死亡可直接归因于高血压
室内烟尘 低体重儿
饮酒 危险性行为
高胆固醇 超重和肥胖 缺乏体育锻炼
2005 中国高血压防治指南
中国
2010 中国高血压防治指南
2013 中国高血压患者教育指南
4
Adapted from ASH 2013: Albero Zanchetti et al. PPT Toward ESH-ESC Hypertension Guidelines 2013
主要心血管疾病现患人数
3
49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0
0101 715633
4255
0
0
0
1990
1994
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
脑卒中
心肌梗死 心力衰竭 肺心病 风心病
700万 200万 400万 500万 250万
《中国心血管病报告2005》
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民 死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统 疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死 亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国 居民的头号杀手。
《中国心血管病报告2005》
冠心病治疗
全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）
160000
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
40000
40000
20000
12 33 51
19084~1986
75
1
1
8
23234
34
8
48 1 71
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
主要心血管疾病医疗费用
2003年我国心血管疾病的直接医 疗费用高达1300亿元人民币，占同 期我国医疗总费用和卫生总费用的 比例分别为22.65%和19.74%。
120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-
80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-
21 11 13 5
42
3
高血压的靶器官损害
高血压
脑 心 肾脏
中风, 痴呆
心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 猝死
终末期肾病
周围动脉疾病
9
超重 / 肥胖
高血压 高胆固醇
2003 JNC7
高血糖 吸烟
血压升高
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
危险因素相关死亡（以千为单位）
WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks
DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）
基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
RR
SBP <110 110DBP <75 75人数比例(%) 21 20
《中国心血管病报告2005》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
心律失常和心肌坏死
心源性 猝死
冠心病
重塑
动脉粥样硬化
心室扩大
和左心室肥厚
危险因素
心力衰竭
血脂异常 (中心性肥胖)
Victor Dzau, Braunwald E, 1991
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素