术后评估
手术情况 身体状况 心理和认知状况
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护理诊断/问题
疼痛
与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及
oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。
体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。 营养失调：低于机体需要量
与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。
皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。
潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。
知识缺乏
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护理措施
术前护理
➢ 病情观察 ➢ 缓解腹痛：非药物、药物 ➢ 改善和维持营养状态 ➢ 并发症的预防 ➢ 心理护理
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术后护理
1、病情观察：
4、稳定情绪
护理评价
针对目标进行评价
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健康教育 ❖ 指导饮食，合理休息 ❖ 按时服药，定期复查 ❖ 带T管的注意事项
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掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，
胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管 炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。
熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆
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肝胆特殊检查
1. 超声: 首选 安全 无创 经济 快捷 准确 胆道结石 胆囊 95% 肝内结石 90% 肝外结石70% 其他疾病 肿瘤 胆道畸形 胆道蛔虫症 B超引导下治疗: PTC PTCD 取石 术中超声 内镜超声
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肝胆特殊检查
2. KUB 阳性结石 胆道积气 胆囊钙化 3. 口服胆囊造影 静脉法胆道造影 了解泌胆功能 胆囊收缩功能 干扰因素多 4.PTC(经皮经肝穿刺胆道造影) 黄疸的诊断与鉴别诊断 尤其胆道扩张 并发症 胆漏 出血 感染 必要时 PTCD
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• 治疗
非手术治疗
1 抗休克措施 扩容 升压药 纠酸 激素
2 抗感染措施 广谱抗生素对厌氧菌 有效抗生素
3 全身支持治疗 止痛
手术治疗
• 非手术方法减压引流（PTCD ENAD
经内镜鼻胆管引流术 胆囊置管引流。
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护理评估
术前评估
健康史 身体状况 心理社会支持状况
管炎的病因和病理。
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胆道疾病
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要求
1.掌握T管引流的护理,胆石病的身 心状况及诊断检查. 2. 熟悉胆石病的护理评估，护理措 施。并发症的观察和护理
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2
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3
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4
定义及分类
指发生在胆囊和胆管的结石。自然人群发 生率为10％，结石成分主要为 胆囊>胆管 女性>男性 胆固醇结石>胆色 素型结石 • 胆固醇结石（50％，主要发生在胆囊内 浅黄 质硬 ） • 胆色素结石（37％主要发生在胆管内 深色） • 混合型结石（6％X线可显影）
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胆道系统的生理功能
• 胆汁分泌 由肝、肝内胆管细胞完成 25%） • 储存 • 浓缩 800-1200/日 • 输送胆汁 • 分泌功能
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（75%、
6
胆汁的生理功能
• 乳化脂肪 水解脂类 促进脂肪、胆固 醇、维生素 吸收 • 胆盐抑制肠内致病菌的繁殖和内毒素形成 • 刺激肠蠕动 • 中和胃酸
术后胆道镜 取石 扩张
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实验室检查
1）血常规 2）血清学检查
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急性梗阻性化脓性胆管炎
发病机理
胆道梗阻+细菌感染→ 胆汁郁积 胆道压力增高 → 肝细胞坏死 多发性脓肿 → 脓毒血症 → charcot三联症 +中毒性休克+精神症状（Reynolds五联症 ）
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▪ 生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。
▪ 有无出血和胆汁渗出。
▪ 黄疸程度、消退情况。
2、T管引流的护理 ：
▪ 妥善固定，避免脱出。
▪ 保持有效引流。
▪ 观察并记录引流液量、颜色、性状。
▪ 预防感染。
▪ 拔管
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术后护理
3、并发症的观察和预防
• 黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 • 出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。 • 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
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临床症状
腹痛←胆道梗阻 寒热←细菌感染 黄疸←梗阻 肝细胞坏死 低血压 ←中毒症状 精神症状 ↙
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病情分级
Ⅰ级 单纯AOSC Ⅱ级 感染性休克 Ⅲ级 肝脓肿 Ⅳ级 多器官功能衰竭
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• 实验室检查 血Rt WBC > 20000/ml 血培养+ 肝功能损伤 尿 Pr ++ 代谢性酸中毒 低血钾
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• Mirizzi综合症：胆囊内较大结石持
续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部，可以 引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，及反 复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄 疸。
• 胆囊积液（白色胆汁）
• 肝内胆管结石
• 其他
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体征
有相应的Murphy征阳性，剑突
下和/或右上腹压痛，及相关的腹膜炎刺激征。
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病因
1）胆道感染 2）脂类代谢异常 3）胆囊收缩排空障碍
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临床表现
20-40%静止性胆囊结石 可终生无症状
腹痛 诱因 劳累 油腻食物 多在夜间 发作右上腹痛伴右肩背部放射痛
• 消化道症状
• 寒战、高热
• 黄疸
• 腹痛、寒战、高热、黄疸称
为夏柯氏（Charcot)三联症
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5. ERCP(内镜逆行胆管造影) 了解乳头情况 活检 收集标本 显示胆道 树 胰管及病变
并发症 胰腺炎 胆管炎 预防 鼻胆管引流 行 EST出血损伤
6. CT MRБайду номын сангаас MRCP 无创 安全 确定病变部位 大小 费用高 无法活检及治疗
7. 术中 术后胆道造影 是否通畅 手术方式 8. 胆道镜 术中胆道镜 结石 肿块 狭窄