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第六章 案例分析答案


答:人身意外伤害保险中,构成保险责任的条件之一是 意外伤害事故是被保险人死亡或残疾的近因。本案中,被 保险人摔倒致使肌肉破裂,但不至于死亡,其死亡的决定 原因是结核病,死亡近因是疾病,不是意外伤害,所以不 属于意外伤害保险责任范围,保险公司不应承担赔偿责任。
1、1997年8月,唐某经营销员李某的介绍,在当地一家人寿保 险公司投保了一份长期寿险,他选择的续期保费缴付方式为银 行自动转账。2000以前,每年到了保险生效对应日时,营销员 李某都会定期通过信件通知其缴付保费。但是在2001年动迁以 后,他没有及时到保险公司办理住址变更手续,因此保险公司 无法及时将保费缴付通知寄给他,他也没有及时将保费存入缴 费银行卡中,由此导致2001-2003年唐某一直未到保险公司缴费, 也没有办理复效手续。后来当唐某到保险公司客户服务部进行 咨询时,才知道保单已经终止失效,但是他拒绝办理退保手续, 双方为此发生争执。请问保险公司是否有权单方面解除该保单?
3.罗某于1998年9月在某保险公司投保了6份终身寿险。 2000年9月,罗某因家庭收入锐减,要求退保。保险公 司按照《保险法》和合同条款的规定,认为投保两年以 上的退保,应退还保单现金价值,于是根据该险种现金 价值表确定退保金应为2723元。但是罗某声称自己的保 单中无现金价值,签订合同时保险公司及代理人也未解 释条款中现金价值的意义,自己对保单现金价值的理解 为已交全部保费,因此主张保险公司应退还已交的全部 保费7300元,双方由此发生纠纷。罗某不服,在2001年 3月将该保险公司告上法庭。对该问题有何看法? 答:在保险合同缔约时双方应该将重要事项告知对方, 包括解约事项。本案中保险公司未在保单中附加现金价 值表,也未解释现金价值的含义,致使罗某在相关重要 事项未明的情况下投保,应该视为自始无效,返还保单 的全部已交保费。
答:保险法中规定,寿险保单中的索赔期限是自投保方 知道事故发生之日起5年。而且当保险事故发生时保险索 赔权已经成为一种确定的债权,独立受限于5年内行使, 不应该依附于原保险合同的存在。
5.被保险人A,1988年单位为其投保了一年期的“团体人身 意外伤害保险”,保险金额5000元。1988年12月3日,A下楼 时不慎摔倒,致使右上臂肌肉破裂。后由于伤口感染,导致 右肩关节结核扩散至颅内及肾,送医院治疗二个月无效死亡。 事后保险人经过调查发现,被保险人A有结核病史,且动过 手术,体内存有结核杆菌。受益人认为,被保险人是因意外 摔伤,伤口感染后,才导致病源扩散,直至死亡,其死亡后 果与摔伤有因果关系,是意外死亡,保险人应承担责任。而 保险人认为被保险人的死亡是其体内存留的结核杆菌感染伤 口,扩散至颅及肾而死的,是病死,疾病死亡不属于“意外 保险”的保险范围,所以保险人不承担保险责任;双方各执 己见,产生争议,诉诸法院。请问你对该事由何看法?
答:根据中止和复效条款,保单欠费后过了宽限期后仍然不 履行交费时,保单会中止,再接下来2年内复效期内仍然不 缴费的,保单将会终止。本案中,唐某没有及时履行住址变 更手续,致使保险公司无法将保费交付通知寄给他,也一直 没有主动交费和办理复效手续,所以1997年11月17日晚8时左右,某中专学校的学生吴某由 市内返回学校,突然一辆中巴车从后面将他撞倒了,当 即便被人送往医院抢救。经当地的交通管理部门裁决, 此次事故是由于中巴车刹车系统出了故障而导致的,车 主负有全部责任。吴某住院期间的医疗费共计4500元, 车主全部承担了,吴某由于被撞还落下轻度残疾,车主 又另行支付了残废补助金2万元。吴某所在的学校在事故 发生前已为在校的全体学生投保了学生意外伤害保险及 附加医疗费,每人保额5000元。在车主已经支付了伤残 金和全部的医药费后,保险公司是否还要履行支付的义 务?吴某能否因此而获得双份利益? 答:在人身保险的理赔中,残疾金属于给付性,不适合 补偿原则。而医疗费属于补偿性的,要使用补偿原则。 本案中,吴某的医疗费已由车主支付,所以不能向保险 公司索赔。而残疾金则仍然可以向保险公司索赔。
4.某单位于1996年4月为期全体职工投保了3年期定期人身 保险,受益人指定为职工本人。后因种种原因,单位又 在1998年1月前往保险公司办理了集体退保手续。1998年 6月,该单位一名职工家属向保险公司提出身故保险金的 给付申请。原来该职工已于1997年10月因患白血病不治 身亡。保险公司认为保险合同是经济合同中的一种,申 请理赔的前提是保险合同的有效,由于已经退保,保险 合同已经不存在,保险公司无法立案和理赔。但是职工 家属一方认为人寿保险中被保险人或其受益人有权请求 给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起5年内 不行使而灭失,本案中未超过5年,应该予以给付。请问 你对该问题的看法?
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