二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况
2.病变类型
3.有无穿髓孔
4.洞底软化牙本质能否去尽
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。 2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态 2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则 3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料
能 否
无
穿髓孔 无 牙髓充血 有
安抚治疗
加重 加重
充填治疗 好转
间接盖髓术
牙髓治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗过程
龋病治疗失败原因 分析及其处理
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当： 2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。 （1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
活髓切断术。
2）乳牙－－干髓术
3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高 处理：确定早接触点，去除之。 2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
原因：1）术中器械损伤牙周组织；
2）药物刺激牙周组织；
3）悬突形成；
4）触点恢复不良－－食嵌 处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突； 重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
悬突的危害
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当；
2）充填材料调制不当；
3）充填方法不当；
4）过早承担咬合力。
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
牙齿折断 继发龋
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封
入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙
髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者
敏感；③无自发痛，激发痛明显。
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物
（棉球+ZOE）
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱，
刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异
的缓痛作用。
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
4.方法： 氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化 时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）
窝洞隔湿、干燥
近期出现自发痛原因：
1）对牙髓状况判断错误；
2） 小的穿髓孔未发现；
3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。 远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。
1）年轻恒牙，根尖未发育完成OE暂封 观察1－2周
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
有自发痛，症状加剧
去除小棉球和ZOE
去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复 合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。 2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
性能：
①轻度抑菌
②促进修复性牙本质形成
③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
4.方法：
窝 洞 隔 湿 、 消 毒 、 干 燥
置 入 盖 髓 剂 于 近 髓 处
双垫汞充
去 部 分 双层封洞 观察1~3月电测正常 水 门 (ZOE+ZOP) 汀 或聚羧酸锌粘固粉 、 汞 单层封洞 充
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥 盖髓剂于近髓处 双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3 ～ 6 月 复诊 时有自发痛，有症状 无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔 直盖 牙髓治疗 无穿髓孔 间盖、垫底汞充
深龋治疗的方法选择
患牙 病变类型 牙髓不可逆损害 有 牙髓治疗 有 牙髓治疗 无 好转 软化牙本质能否去净
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性 原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。 处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
2）与对颌牙接触时痛
原因：不同金属修复体治疗上、下牙
处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。 3）自发痛