临床分型
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。 根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧 缘4种类型： 1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕 关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端 而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有 重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。 2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节 呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远 端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形 3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着 地， 外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床合征的可能：与解剖特点与外 固定过紧有关。
护理措施 ①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消
退； ②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色
及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意 调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而 引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂 骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手 指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适 当放松外固定。
疾病相关知识
解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成
肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关 节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。
相关概念
桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中 老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离
病因病机
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以 横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫 伤；
较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿 胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。 患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观 察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平， 并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 5，指导病人进行正确的功能锻炼。
③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等 有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；
④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。
⑤必要时给予镇痛药物。
护理问题及护理措施
临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功 能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转 畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛 明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛， 桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分 或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型 畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药 物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4 周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。
2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或 闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕 吊带悬吊以维持功能位
3，手术治疗：适用于开放性骨折或手法 复位失败者。
护理要点
1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀
护理体检
一般检查
视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、 对光反w射elc灵om敏e ，to 口use唇th无es紫e P绀ow，er腕Po部int畸te形mp、lat青es,紫N、ew肿胀、 末梢血C运on良ten好t d；esign, 10 years experience 触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可 触及骨折断端； 叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性； 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等 异常呼吸音， 律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦 音。
护理问题及护理措施
1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关
护理措施
①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼 痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱 发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；
②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起 疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛 刺激；
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上 传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力 通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；
③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地， 躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到 一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线 方向是一致的。
尺桡骨骨折护理
病史介绍
11床，李福娣，女，65岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外伤伴疼 痛畸形1小时于2011年11月6日9:20入院。来时生命体征：T37P76 次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部肿胀、 青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级 护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理，左上肢复位后以石 膏托外固定，左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于2011年11月15 日自动要求出院。 相关检查：①DX示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折 ② CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨 折、 左腕软组织内出血
护理问题及护理措施
3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不 积极以及不了解正确的锻炼方法有关。
护理措施 ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合