经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤58例临床分析
发表时间：2014-08-22T09:44:32.483Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：陈胜昔
[导读] 膀胱浅表性膀胱肿瘤采取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能
陈胜昔（吉林省白山市通化矿业集团总医院 134300）
【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。
方法回顾性分析2012年5月～2013年5月在我院经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的58例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料，观察其手术时间、术后并发症及复发率。
结果本组58例患者均一次性顺利完成手术治疗，一次切除率为100%；平均手术时间为42.5min；手术过程中未出现严重出血，术后未出现膀胱穿孔、电切综合征等并发症发生。
所有患者术后均获随访6～24个月，有4例患者复发，复发率为6.9%。
结论膀胱浅表性膀胱肿瘤采取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能，因其效果确切，是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种有效措施，值得临床推广应用。
【关键词】浅表性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0160-02 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其中浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70%左右。
以往临床多采取开放式的手术方法摘除部分膀胱或全部切除，但由于膀胱肿瘤具有多发性，不论采用何种方法行膀胱肿瘤切除均具有较高的复发率，无形之中增加了手术的难度和风险[1]，故选择效果好、损伤小、可反复使用且并发症少的方法显得尤为重要。
随着腔镜技术的不断发展，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是目前治疗膀胱肿瘤的主要治疗手段，而膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TURBT后的病理结果获得[2]。
本文笔者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗58例浅表性膀胱肿瘤患者，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料：本组58例患者中男41例、女17例；年龄40～79岁，平均年龄59.5岁。
所有患者均因肉眼血尿而就诊；经彩超、膀胱造影、CT、膀胱镜等检查手段确诊，肿瘤单发43例、多发15例；肿瘤大小0.5～4.0cm不等；发病部位：左侧壁26例、右侧壁18例、后壁9例、膀胱三角区3例、顶部2例。
1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉；采用直径为0.20mm～0.3mm电切圈，汽化功率120 ～ 190 W，电凝功率60 ～ 90 W，冲洗液选生理盐水。
行膀胱肿瘤电切术之前应先通过尿道膀胱镜了解肿瘤的分期、分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况。
经尿道置入电气化镜，观察肿瘤所处的具体部位、数量、大小、形态及浸润程度与周围组织的关系，避免出现肿瘤遗漏；自肿瘤边缘1.0cm的正常膀胱黏膜组织开始切除，逐层切开膀胱组织；瘤蒂周围1～2cm范围的黏膜作浅层气化或电灼，切除组织常规送病检，反复冲洗膀胱，将残留碎片吸出；术后导尿管留置3～5d，以便持续冲洗。
1周后使用BCG 120mg加NS 20ml行膀胱内灌注，患者每15分钟变换一周体位，药液保留2h后排出，1次/周，共6次。
术后每3个月复查1次膀胱镜。
2 结果：
本组58例患者均一次性完成手术，首次切除率为100%；手术时间为30～60min，平均手术时间为42.5min；术中及术后未出现严重出血，电切综合征等并发症发生。
所有患者术后均获随访6～24个月，有4例患者复发，复发率为6.9%。
3 讨论：
浅表性膀胱肿瘤传统的手术方法多采用开放性手术治疗，因其创伤大且并发症多，易复发是其显著特点；反复开放手术即增加了患者的痛苦又增加了手术的难度，同时还增加肿瘤在腹壁种植的机会；而膀胱肿瘤的复发不仅取决于肿瘤的分级，还是其预后的重要指标[3]。
TURBT是高频电流通过特殊的气化作用于组织的表面，产生高密度电流区，使组织被迅速加热，从而产生气化效应；该术式具有操作简单、所需时间短、损伤小、出血少、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。
TURBT手术方法及效果取决于肿瘤切除的范围，多数学者认为切除范围应深达到膀胱肌层，此法临床疗效显著，但是如果深度达到深肌层，同时将肿瘤基底周围1～2cm内的正常膀胱黏膜一并切除，虽可彻底的清除肿瘤，但容易导致膀胱穿孔，故在切除时应注意手法避免过深而发生膀胱穿孔。
文献报道术后出血多数是因为术中止血不彻底所造成，为此笔者术中采取缓慢移动电极，待确切止血后再行下一步操作；多发肿瘤严格遵循从小到大、从远到近的顺序电切；手术结束前，低压观察膀胱，彻底电凝出血点。
为降低膀胱肿瘤的复发率，术后辅以膀胱内灌注治疗十分必要，通过灌注可使化疗药物直接与肿瘤生长的部位相接处，既可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发率，延长复发间隔，也可防止肿瘤进展，同时还能减少因化疗药物带来的不良反应，是浅表性膀胱肿瘤经TURBT术后的常规辅助治疗[4]。
本文笔者自术后1周使用BCG 120mg加NS 20ml经尿管膀胱内灌注，所有患者均获随访6～24个月，复发率为6.9%；由此说明，通过灌注可使化疗药物直接与肿瘤生长的部位相接处，可得到更为直接的疗效，还可减少因化疗药物带来的不良反应。
综上所述，膀胱浅表性膀胱肿瘤采取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能，因其效果确切，是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种有效措施，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴永超.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中国医药导报.2011.8(2)：163～164.
[2]许铭杨.吴爱民. 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析.临床和实验医学杂志.2011.2.10（3）：179.
[3]沈肖曹.杜传军等.经尿道激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志.2005.26：31～32.
[4]程伟.陈明.张继来．经尿道电切并术后灌注治疗表浅型膀胱肿瘤45例体会[J]．长江大学学报(医学卷).2009.6(3)：119～120.。