特重型颅脑损伤 危重、疑难护理病例讨论
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病历汇报
崔偏，女，51岁，住院号201717940 。 2017.05.29病人于2小时前在路边被电动车撞倒 ，头部着地，当即意识不清，呼之不应，头部及 右侧外耳道流血，在外未处理，急被120车接来 诊，行颅脑CT检查证实颅骨骨折并颅内出血，急 收入院治疗查体： T:36.0℃； P:85次/分 ； R:15 次/分； BP：132/68mmHg;，中年女性，处于昏 迷状态，GCS评分5分，被动体位，查体不合作 。右顶部一伤口，长约2.5cm，两侧瞳孔等大等 圆，直径3mm，对光反射迟钝。耳廓无畸形，右 侧外耳道流血，颈部ห้องสมุดไป่ตู้抗，双肺呼吸音粗，未闻 及显著干湿性啰音，四肢肌张力偏高，刺痛屈曲 2 ，腱反射减退，双侧巴氏征阳性。
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病 史，无外伤及手术史，无输血及中毒史，无 药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，无外地久居和疫区接触 史，无不良嗜好。 家族史：否认家族中存有遗传病史
诊断：特重型颅脑损伤、脑挫裂伤、创伤性硬 膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出 血、颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿
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体温
日期
6.3 6.6 6.7
体温
38.6 39 38.7
处理
安痛定3ml 安痛定3ml 温水擦浴+地塞米松 10mg IV 温水擦浴 安痛定3ml
半小时 后复查 38.3 38.5 37 37.4 38
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6.9 6.10
38 39.5
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辅助检查
颅脑CT示右侧颞枕部硬膜外血肿、双侧额 颞顶部硬膜下血肿，额部大脑镰下血肿， 蛛网膜下腔出血、双侧额叶、右侧颞叶及 左侧基底节区多发脑挫裂伤、右侧颞顶骨 骨折并右侧中耳乳突积液/血，右侧外耳道 前壁骨折，右侧人字缝分离，左侧中耳乳 突炎，右侧颞顶枕部头皮血肿。
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治疗
入院后给予输血，补钾降钠，补液，抗感染，止血药物止血，甘露醇 脱水，改善脑代谢，预防癫痫等药物。 5.30 病人病情有所加重，昏迷程度加深，GCS评分5分，左侧肢体直 径为3mm，右侧瞳孔直径为4mm，光反应消失，急复查颅脑CT，示 额叶脑挫裂伤范围扩大，脑水肿加重，基底池显示不清，硬膜外血肿 无增加，在全麻下行双侧去骨瓣减压术+颅内血肿清除术 6.2 病人生命体征平稳，呼唤睁眼，双侧眼睑轻度肿胀，双侧瞳孔等 大等圆，直径为3mm，光反应灵敏，病人能发音，可回答简单的问 题，但言语稍混乱，可少量进食半流质食物，无明显呛咳，今日复查 颅脑+胸部CT,示颅脑无新的血肿，脑水肿明显，基底池及脑干结构 清楚，说明减压效果好，头部引流管引出的液体明显减少，予拔除， 拔除引流管 6.6 病人颅脑CT示颅内血肿无进一步增加，脑水肿明显，脑室内积血， 拟近期行腰大池引流