附件5-1
中央事权粮油扦样单
被检单位：沁阳市沁南粮食购销有限责任公司紫陵库点承贷直属企业：中央储备粮焦作直属库有限公司
被检单位法人代表（签字）：
填表说明： １.代表数量按吨计，保留整数,按照统计实际库存数量填写；入库（罐）时间填写年份和月份。

２.此表随样品送交承检机构。

3.扦样表要分品种、分性质、分年限、分别填写。

4.稻谷样品，样品名称要写明品种（粳稻、中晚籼稻）。

5.由被查直属企业相关统计人员填好需扦样仓房样品信息，扦样人员核对无误后签字确认，确保质检结果基础信息的准确性。

抽样日期： 年 月 日。