160-179 》180 》140
and and/or and/or and/or and/or and/or and
<80
80-84 85-89
90-99
100-109 》110 《 90
2007年欧洲高血压学会及欧洲心血管学会（ESH/ESC）制定的高血压指南
3
高血压诊断中的几个问题
动态血压监测
蛋白标志物
肾小管重吸收↓
肾小球滤过正常
蛋白标志物
26
早期诊断
尿白蛋白排泄
？
良性高内压增高引起，往 往在血压控制后可消失，不能反映肾小球缺血性病变。
27
预防及治疗
治疗时机：为有效地防止高血压肾损害的发生，不但必须对 3-4级高血压的患者积极治疗，对1-2级高血压患者，乃至 血压正常偏高的患者也应该积极治疗，尤其1-2级病人数 量极大，更应该引起重视。
24
早期诊断
标志物
1.尿微量白蛋白（MA） 2.尿β2微球蛋白（β2-MG） 3. N-已酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 4.尿视黄醇结合蛋白（RBP） 5.胱抑素C（Cys C）
特点：分子量均较小，多带负电荷，在常规肾功能指标尚没有出现异 常时即升高，因此可以作为早期肾损害的标志物。
25
早期诊断
4
我国高血压防治现状：三高三低
三高
94%高血压患者血压不达标-1千万
患
病
率
高
（
超增
过长 危
1.6
趋害
亿 ）
势 高
性 高
35
30
百 25
分 20
比
（ 15
％ ）
10
5
0
30.2％
知晓率
知
24.7 ％
治疗率
治
6.1 ％
控制率
控
三低
晓
疗
制
率
率
率
低
低
低
5 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》
美国高血压导致的靶器官损害 死亡率
24小时动态血压监测能更好的估计患者的真实血压和血压 变化情况，对于心血管事件的预测更能反映靶器官损害。
夜间高血压的危害
在判断预后上夜间血压比白天血压更重要，夜间血压下降 不明显者（非勺型），靶器官损害患病率高，预后差。
血压晨峰现 象及其危害
清晨醒后2-4小时收缩压均值超过夜间睡眠时最低压 50mmHg血压晨峰现象与与心脑血管并发症的发生密切相关。
15
高血压肾损害
1 背景 2 高血压与肾损伤概论
3 良性小动脉性肾硬化症
4 恶性高血压肾硬化症
16
慢性肾炎
糖尿病
高血压
其他
高血压良性小动脉肾硬化所致的晚期肾功能衰竭约占终 末期肾脏病患者的五分之一以上。
17
肾脏病理表现
肾脏外观 肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾
入球小动脉壁玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁
28
治疗的靶目标
欧洲高血压学会及 欧洲心血管学会 （ESH/ESC）
？﹥20%
高血压
1.6亿
11
不同人群肾损害发生率
肾损害发生率
20.87%
肾损害发生率 7.43%
79.13%
高血压人群
92.57%
非高血压人群
12
血压水平与GFR值呈正相关
GFR (mL/min/year)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压MAP(mm Hg)
98 101 104 107 110 113 116 119
3 良性小动脉性肾硬化症 4 恶性高血压肾硬化症
8
高血压与肾损伤概论
肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，高血压性肾损 害通常是指原发性高血压导致的肾脏小动脉或肾实质 损害。
蛋白尿
蛋白尿
损伤
高血压
GFR
高血压
肾 衰
其他
其他
9
高血压与肾损伤紧密联系，互相影响
高
肾
血
损
压
伤
10
高血压与肾脏损害关系
肾脏损害
性别与种族 锂－钠反转运异常 代谢异常 氧化应激
血管紧张素转换酶基因多态性 血管紧张素Ⅱ1型受体基因型
20
尿化验检查 轻度异常
较长期的 高血压
肾小管浓缩 功能异常
临床表现
晚期出现肾小 球功能减退
常伴高血压视网膜 动脉硬化，及高血 压心、脑并发症
与慢性肾炎等疾病比较， 本病肾功能损害进展较慢， 贫血出现较晚且轻
21
临床诊断
⑴必需条件：
①为原发性高血压；
② 出 现 蛋 白 尿 前 一 般 有 5~10 年 以 上 的 持 续 性 高 血 压 （ 程 度 一 般 大 于
150/100mmHg
）
；
③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），尿沉渣镜检有形成分少；
④合并有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；
⑤除外原发性肾脏疾病及其它继发性肾脏病变。
小动脉病变 的肌内膜肥厚导致血管腔狭窄，供血减少
肾小球缺血皱缩、硬化，部分肾小球代偿肥大，肾
肾实质病变 小管变形、萎缩，肾间质纤维化
18
肾皮质表面呈颗粒状，有少许小囊肿 良性小动脉肾硬化，小动脉呈透明样变 细小动脉管壁严重的透明样变和硬化，广泛的官腔狭窄。 19
发病机制
血流动力学 非血流动力学 其他因素
10%
10% ～15%
50%
高血压病人一般需经15～20年才出现上述脏器损害。由于脑 及心损害发病率高，且症状较明显，因而肾损害易被忽视。
6
中国高血压的并发症
脑卒中49%
冠心病17%
其它心血管病34%
7
Reddy KS, Circulation 1998, 97:596
高血压肾损害
1 背景
2 高血压与肾损伤概论
r =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
130/85 140/90
13
血压降低使肾衰事件降低
SBP收缩压降低
肾衰事件的降低
2-15mmHg
35%
16-20mmHg
40%
>20mmHg
60%
14
高血压肾损害的类型
高血压
良性小动脉 恶性高血压 性肾硬化症 肾硬化症
绝大多数临床肾损害类型
22
临床诊断
⑵辅助或参考条件：
① 年 龄 在 40~50 岁 以 上 ；
②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力
衰
竭
；
③有脑动脉硬化和/或脑血管意外史；
④血尿酸升高；
⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害；
⑥病情进展缓慢。
23
病理诊断
病理改变须符合良性小动脉肾硬化， 其肾小动脉硬化程度与肾小球、肾小 管、肾间质缺血和纤维化程度相一致。 在疾病早期，可能仅见肾小动脉硬化 病变，但无肾小管器质性病变，更不 一定出现肾小球缺血性皱缩或硬化。
高血压肾损害
1
高血压肾损害
1 背景
2 高血压与肾损伤概论 3 良性小动脉性肾硬化症 4 恶性高血压肾硬化症
2
高血压诊断标准
血压分级
收缩压（mmHg） 舒张压mmHg
理想
正常 血压偏高
1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压
<120
120-129 130-139
140-159