≤31*109/L 或 ≥999*109/L ＞30s
活化部分凝血酶原时间 （APTT）
＞75s
纤维蛋白原（Fg）
<1.0g/L或＞8.0g/L
其 微生物 他 法定传染病
血液或脑脊液培养阳性、抗酸染色阳性 首次检出
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院影像检查危急值报告内容
p 中枢神经系统
注意抗凝方式选择 l 对症治疗：水、电解质、血糖、体温、营养支持 l 止血药：8小时内应用，不超过48小时。凝血功
能正常不建议常规使用 l 其他：尼莫地平、DVT预防
2012年版医学危急值判读与急救手册. 24
我科常见危急值及处理
p 临床表现：取决于高钾血症程度、升高 速度、基础疾病及并发症
l 心肌毒性——心律失常、抑制心肌收缩。 l 神经肌肉作用——骨骼肌软弱和麻痹，乏力，
10%氯化钙10ml(6.8mmol),快 速静脉推注
10U胰岛素+50%葡萄糖50ml （25g），快速静脉推注±
8.4%碳酸氢钠50ml（50mmol） 快速静脉推注
考虑血液透析 复查血K+
K+>6.5mmol/L
对病因进行鉴别诊断，去除可能致病因素
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我科常见危急值及处理
p 低钾血症临床表现
填塞 l 结合临床考虑急性腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 l 急性完全性睾丸扭转； l 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；异位妊娠，
胎盘早剥，完全性前置胎盘；子宫穿孔、破 裂；卵巢囊肿蒂扭转； l 晚期妊娠出现过少羊水,羊水指数≤5cm，合 并胎儿心率过快（＞160bpm）或过慢（＜ 120bpm）。
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肾内科
室及时报告危急值纳入 其对医疗机构评价体系
2007、2009年中国 医院协会将危急值报 告列入患者安全目标
2011年国际医院认证 2012年ISO国际标准化 组织把进行危急值报告 纳入对实验室工作评价 指标。卫计委等级医院 评审标准实施细则对危 急值报告提出要求。
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危急值概述
定义
p 危急值：能够提示患者生命处于危险/危急状态的检查数据/结果，此时临床 应立即采取紧急适宜的抢救措施。
丢失 ü 尿钾排出增多：排钾利尿
剂 ü 钾体内分布异常
l 原发病的诊治
肾小管酸中毒、原醛
l 低钾血症的治疗
需要监测尿量及肾功能，
尿量大于700ml/d，30ml/h
l 并发症的治疗
心脏病、肌麻痹、糖尿病
痛症酸中毒、肝性脑病
无症状ECG可能表现为： l U波 l T波低平 l ST段改变
口服氯化钾 增加饮食中K+摄入量
l 出血部位：浅部（皮质下、壳核、小脑） l 出血量：基底节、脑叶≥30ml，丘脑、小脑
≥10ml l 意识障碍不伴病情快速进展
2012年版医学危急值判读与急救手册.23
我科常见危急值及处理
p 急性期脑出血内科治疗
l 一般治疗 ü 卧床、床头抬高30°，保持呼吸道通畅，定时翻身、
拍背、防肺炎、压疮。 ü 对烦躁不安或癫痫者，应用镇静、镇痛药 ü 头部降温，降颅内新陈代谢 l 调整血压 l 降低颅内压、防治脑水肿：血液净化超滤脱水，
下肢无力，口周麻木，肢端麻木。
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我科常见危急值及处理
p 高钾血症治疗
l 祛除高钾血症病因：饮 食、酸中毒、螺内酯、 RAAS阻断剂、中药、活 动性出血、透析不充分
l 保护心脏，及时纠正心 律失常
l 促进细胞内K+转移至细 胞内
l 清除体内K+ l 监测K+、酸碱平衡状态
和血糖等 l 预防复发
急性高钾血症
肾内科常见危急值及处理
肾内科
危急值概述 危急值报告制度和处理流程 我科常见危急值及处理 小结
危急值概述
1972
2005
2007
2011
概念提出 ASCP/JCAHO
CHA
JCI/ISO
美国Lundberg首次 1997美国临床病理学 提出“危急值”概念： 学会管理委员会发布 指当临床实验室检测 “危急值实用参数”。 结果出现时，患者正 2005年美国医疗机构 处于生命危险的边缘 评审联合委员会将实验
l 心包填塞、纵膈摆动； l 急性主动脉夹层动脉瘤； l 心电图检查：
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院影像检查危急值报告内容
l 心电图检查：
ü 大于3秒的心室停搏；
ü 急性心肌梗死；急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv；
ü 致命性心律失常： Ø 心室扑动、颤动；
高钾ECG
Ø 室上性心动过速；
p 成人基本危急值项目至少包括但不限于
l 血常规：WBC、PLt、Hb l 凝血：PT（凝血酶原时间）INR（国际标准
化比值）、APTT（活化部分凝血活酶时间） l 血气：PH、pCO2、pO2 l 微生物：血培养、脑脊液培养
p 成人建议危急值项目包括
l 凝血：FIB（纤维蛋白原） l 生化：SCr、BUN、TNT（心肌肌钙蛋
10%氯化钙10ml（6.8mmol）， 静注>5min
10U胰岛素+50%葡萄糖50ml （25g），静注，>5min± 1.25%碳酸氢钠500ml
（75mmol），静滴，>60min（如 合并酸中毒）±
沙丁胺醇20mg，吸入
心跳骤停 VT/VF/PEA/ASYSTOLE
高级生命支持，必须时除颤给 予肾上腺素
肌钙蛋白（TropI） ≥0.5ug/L
PH
<7.2或＞7.5
PCO2 PO2
<20mmHg或＞70mmHg <45mmHg
专 业
检验项目
危急值
白细胞（WBC）
≤2.0*109/L 或 ≥30.0*109/L
血红蛋白（Hb）
≤50g/L 或 ≥200g/L
血小板（PLT） 临 检 凝血酶原时间（PT）
p 急诊CT快速诊断，增强MRI排除血管 畸形脑肿瘤
p 出血量计算：
血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice
L：血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚 度（cm）
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我科常见危急值及处理
p 急性期脑出血治疗原则
l 防止继续出血 l 积极抗脑水肿 l 调整血压 l 防止并发症
p 高血压脑出血手术指征
检验项目
危急值
钾（K）
≤2.8mmol/L 或 ≥6.2mmol/L
钠（Na）
≤120mmol/L 或 ≥160mmol/L
钙（Ca）
≤1.6mmol/L 或 ≥3.5mmol/L
糖（Glu）
≤2.5mmol/L 或 ≥22.2mmol/L（成人）
生 尿素（Urea） 化 肌酐（Crea）
≥35.7mmol/L ≥650umol/L
l神经肌肉：肌肉无力，全身不适，不安腿综合 征、横纹肌溶解，影响胃肠道平滑肌出现麻痹性 肠梗阻，腹胀、厌食、恶心、便秘等。 l 心脏作用：心肌毒性作用，典型心电图：T波 低平、倒置，ST段压低，出现U波。致病性心律 失常：室颤、室速、房颤
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我科常见危急值及处理
p 低钾血症治疗
l 纠正病因
ü 摄入不足、消化道分泌液
l 高血压、 l 动脉瘤、 l 血管畸形、 l 血液疾病、 l 脑瘤出血
p 机制
l 微动脉瘤破裂：诱因为高血压 l 脑动脉粥样硬化 l 脂肪玻璃样变或纤维坏死 l 脑动脉外膜和中层结构薄弱
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我科常见危急值及处理
p 临床表现：速度、部位及出血量决定
l 头痛、头晕、恶心、呕吐 l 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 l 瞳孔缩小、躁动、昏迷、呼吸抑制
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危急值概述
化验检查提示“危急”
症状体征“危急”
肾内科
危急值概述 危急值报告制度和处理流程 我科常见危急值及处理 小结
危急值报告制度和处理流程
危急值报告制度要求建议
1 危急值项目
3 时效性及记录
医疗机构应规定危急值项目。根据 临床需求，确定是否设置首次危急 值
医疗机构应规定在出现危急值报警后, 实验室工作人员应在规定时间内将危急 值通报临床科室。临床确认时间。实验 室及临床科室保存危急值相关记录
Ø 多源性、ront型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长（＞0.6秒）；
Ø 预激综合征伴快速心室率心房颤动；
Ø 心室率大于180次/分的心动过速；
Ø 心室率小于40次/分的心动过缓； Ø 一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞，房颤伴
低钾ECG
完全性及三度房室传导阻滞； Ø 低钾u波增高。
溶栓成功后
急性心梗ECG
p 检验危急值：临床若不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值。 p 危急值项目：含危急值的检查项目。 p 首次危急值：指实验室针对同一患者同一检测项目在一段时间内多次出现危
急值中第一次出现的危急值。
医学检验危急值报告程序规范化专家共识, 《中华检验医学杂志》 临床检验危急值规范化管理京冀专家共识, 《中华检验医学杂志》
白）、TNI（心肌肌钙蛋白I）、CKMB(肌酸激酶同工酶)、MYO（肌红蛋 白）、AMY（淀粉酶）
医学检验危急值报告程序规范化专家共识, 《中华检验医学杂志》 临床检验危急值规范化管理京冀专家共识, 《中华检验医学杂志》
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院检验危急值项目及报告界限
专 业
2 报告流程
不同类型的患者（如门诊、急诊、 住院患者）出现危急值后，医疗机 构应规定危急值的报告流程
4 质量监控
医疗机构应规定对危急值一级质量指标 （危急值通报率、通报及时率、临床确 认及时率、成功报告率等）进行监控。 如结果不合格，建议起动二级质量指7标