短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：见于病初，里热化火。
治法：苦寒清热，宣透郁热
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（去白芍、大枣医学，ppt 用生甘草易炙甘草12）
（2）热郁胸膈
症状：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌
黄，脉数。 辨证要点：热势不甚，心中懊憹，见于
初入气分，或病之后期。
化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）；
清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉
膈散＋犀医学角ppt 地黄汤）
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(3)热盛迫血（热盛动血）
症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏
狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄
昏痉、正气外脱 风
动
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诊断要点
1、诊断依据：
发病季节——春季（《素问•热论》：“凡 病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”）
典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易 发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
2、鉴别诊断：风温、感冒
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风温与春温的鉴别要点：
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证
治法：攻下腑实，补益气阴 方药：新加黄龙汤
攻下腑实：硝、黄； 补助正气：人参、甘草； 滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参； 当归：和血分之医学滞ppt；姜汁：宣通气机 17
③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴
不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
用硝、黄，主要是为了引热下行，故大便不
秘者亦能用）
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（4）阳明热盛（参风温）
症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪
大，舌红苔黄燥。 辨证要点：“四大症”。
治法：清热保津。
方药：白虎汤加味
（热盛烦渴，加养阴及清火之品；热
扰神明而谵语者，用清心之品；热盛动风
者，加凉肝息风之品；气阴大伤者加人参）
发病条件：
内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：
“藏于精者，春不病温”）
外因：时令之邪引发（新感引发）、另
有“伏邪自发”
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病机传变： 热郁胸膈
热灼胸膈
发于气分（少阳） 热盛阳明 兼阴液亏虚
肾
热结肠腑 兼气液两虚
阴
兼小肠热盛
耗
损
深入血分
气营两燔
阴
热灼营阴 内陷手足厥阴 出血、斑疹、
虚
热盛动风
治法：清宣郁热
方药：栀子豉汤
（有表者，加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透 表；热盛加清热之品；津伤者加天花粉等）
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（3）热灼胸膈
症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼
热如焚，口渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白 欠润，脉滑数。
辨证要点：热盛，胸膈如焚
治法：清泄膈热
方药：凉膈散
（用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中
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概述：
1、定义：感受春季温热病邪而引起 的一种急性热病，以初起即见里热证为主 要特点，发生于春季。
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤
于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感 风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为
疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发
治法：清营泄热，有表者佐以透表。
方药：清营汤医
症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心
烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌 绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清
方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）；
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（5）阳明热结 ①阳明热结，阴液亏损
症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦
燥，脉沉细。 辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤
（增液汤＋硝黄）
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②阳明热结，气液两虚
症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，
倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉 沉弱或沉细。
温病学多媒体教学课件 — —春 温
南京中医药大学 温病学教研室 2008.9
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病案举例
沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急
诊。急诊号：4364
病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体
不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚
持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然
出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。
于少阳”，也有“外邪先受医，学pp引t 动在里伏热”。 4
3、类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
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病因病机：
病因：温热病邪（即传统所说的
“伏寒化温”）《素问·阴阳应象 大论》 “冬伤于寒，春必病温”。
症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗
大急促，苔薄黄，舌红绛。
检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：
总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，
对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血
点。
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思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤（细生地、赤
芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏）
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2、营血分证治
(1)热灼营阴
症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，
斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄
或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛）
辨证要点：（营分证典型表现；可见于病之初，
也可见于气分证之后；或可兼表表证）。
鉴别要点 风
温
春
温
病因
风热病邪
温热病邪
发病季节 冬春，其他季节也见 春
初起症状
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数
后期表现 初起治法
多伤肺胃之阴 辛凉解表 医学ppt
易伤肝肾之阴
苦寒清里
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辨证环节：
• ）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差
• ）察表证之有无
不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气
• ）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、
斑疹或出血
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辨证论治
治则：清泄里热为主，注意顾阴、透
邪外出
治疗大法：解表、清气、攻下、清
营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等
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分型论治
1、气分证治
（1）热郁胆腑
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便