• 用于分层的心血管疾病危险因素包括： <1>血压水平; <2>吸烟； <3>血胆固醇>5.72mmol/L； <4>糖尿病； <5>男性>55岁；女性>65岁； <6>早发心血管疾病家族史；
• 靶器官损害： • 【1】左心室肥厚； • 【2】蛋白尿和血肌酐轻度升高； • 【3】超声或X线证实有动脉粥样硬化
• 高血压病人宜多吃粗粮，不吃或少吃“精 粮”。还应多吃蔬菜，蔬菜中含有较多的镁、 钙、钾。桔子、香蕉等水果也有利于降低血 压。
【病因】
• 遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。 双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例 增高。
• 环境因素： 1.饮食：盐摄入过多、低钙、低钾、高蛋白质、高饱和脂 肪酸、饮酒等与血压升高有关。 2.精神应激：脑力劳动者、从事精神紧张度高的工作、长 期噪声的工作者患高血压较多。
➢适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未 获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并 发症。
降压药物
1、利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
2、β－受体阻滞剂 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔
3、钙通道阻滞剂 代表药物：非洛地平、硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
E )重度高血压性视网膜病变：a 出血或渗出 b 视乳头水肿
流行病学
➢ 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见 地区差异：北方＞别差异不大。
发病机制
交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
【实验室检查】
➢ 常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。
➢ 特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈 动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素 活性。
• 目的：
治疗
• 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、
• 脑血管病的发生率和死亡率
治疗
➢ 降压治疗的目标值
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg
4、血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物：卡托普利、依那普利、
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 有效剂量开始，逐步递增剂量；
2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；
合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受 体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙 拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI
• 其他因素：肥胖者、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征等也可能与高血压的发作有关。
【诊断要点】
➢诊断
诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态 下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正 常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症
【诊断要点】
✓ 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
• •
临床表现
•症状
大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
•体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
并发症
• 高血压危象 • 高血压脑病 • 脑血管病 • 心力衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 主动脉夹层
/ARB 。
3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含 利尿剂；
血压获得控制后可调整剂量但不能停药；
搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。
【健康指导】
• 疾病知识指导 • 饮食指导 • 药物指导 • 合理安排运动量 • 定期复查
饮食指导
盐
5-6克/每天 ，如果每日食盐超过20克，即 使服用利尿降压药，血压也不会降低。
斑；
• 【4】视网膜动脉局灶或广泛狭窄；
并存临床情况：
A )心脏疾病：a 心肌梗死 b 心绞痛 c 冠状动脉血运重建术 后
d 心力衰竭
B) 脑血管疾病：a 脑出血 b 缺血性脑卒中 c 短暂性脑缺血
发
作
C) 肾脏疾病：a 糖尿病肾病 b 血肌酐升高超过177μmol/L 或 2.0mg/dL
D )血管疾病：a 主动脉夹层 b 外周血管病
➢ 改善生活行为
适用于：所有高血压患者
减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
治疗
原则：应采取逐步控制性降压的方式。 即对有合并症和并发症的降压治疗开始
24H内血压降低20%-25%，48H内血压不低 于160/100mmHg，再将血压逐步降到正常
降压药物治疗
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
高血压
１级
２级
无危险因素 １－２个危险因素
3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害
有并发症
低危 中危 高危
极高危
中危 中危 高危
极高危
３级
高危 极高危 极高危
极高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及
＞30％。
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血 压的主要机制。
病理
✓ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。
✓ 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。
✓脑 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。
✓ 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎 及纤维素样坏死。终至肾衰。
原发性高血压探究新进展
【定义】
• 定义：原发性高血压是以原因不明的血压升高为 主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。
• 血压升高的病人中，约5%为继发性高血压。 • 继发性高血压是指由某些明确而独立的疾病引起
的血压升高。
诊断标准
高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg