年月日
申请人名称 地址
法人代表 注册资本 （万元） 经营范围 联系方式 营业执照号 税务登记号 办公地址 停车地址 从业人员
车辆 座位 车辆 座位
县、区运管 部门意见
电话 传真
合计
经济性质
邮政编码
身份证号
固定资产 其中
流动资金
客运机动车租赁
E-mail
网址
签发日期
签发日期
使用关系
面积
使关系
面积
管理人员 检验人员 修理人员
（万元） （万元）
㎡ ㎡ 其他人员
合计
车辆情况
5座以下 （含5座）
5-8座 （含8座）
8-12座 （含12座）
声明
1.我保证本表所提供的材料真实有效。 2.我知悉如此表中有故意填写虚假信息，我所取得的《道路运输经营许可证》可被取消。 3.我承诺在经营中遵守《四川省道路运输管理条例》等相关法律法规的规定，守法经营。 负责人签名：