▪ 2、胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃 蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物 到达小肠的时间。
▪ 3、肠肌张力增加和活动减少 ▪ 4、胃肠道和肝血流减少 ▪ 5、胆汁和消化酶分泌减少
（二）药物的分布
▪ 药物的分布（distribution）是指药物吸收 进入体循环后向各组织器官及体液转运的 过程。
（四）药物的消除
▪ 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、 乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退， 肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易 产生药物蓄积性中毒
▪ 老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，用 药剂量应减少，给药间隔应适当延长
第二节 安全用药的护理
一1、老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药
为什么要学习老年人用药?
1பைடு நூலகம் 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! ▪ >65岁老人有10%--20%出现药物不
良反应 ▪ >80岁老人有25%出现药物不良反应
为什么要学习老年人用药?
3.老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化影响了选择的药物、剂量、 用药的频率和疗效
▪ 药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉 >皮下>肠粘膜>皮肤。
▪ 老年人大多数药物都通过口服给药，经胃
肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发 挥效应
▪ 因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药 物的吸收产生影响。
影响老年人胃肠道药物吸收 的因素有以下几点：
▪ 1、胃酸分泌减少导致胃液pH升高 可影响 药物离子化程度
体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
2.用药史评估
▪ 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
3.各系统老化程度评估
▪ 仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。
▪ 老人患病情况
4.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。
②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。
③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。
▪ 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。
第一节 概述
▪ 一、老年人的药物代谢动力学特点 ▪ 老年人生理特点因自然衰老，机体各个器官功能
状态，生理机能发生变化，表现为“四少”：细 胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减 少，血浆总蛋白减少。
▪ 老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低， 绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸 收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低， 药物消除半衰期延长，血药浓度增高。
▪ ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减 少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容 积减小，血药浓度增加
▪ 。②老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐 减少，所以脂溶性药物如安定、硝基安定、 利多卡因等在老年人组织中分布容积增大， 药物作用持续较久，半衰期延长。
▪ 。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血 浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加， 分布容积加大，药效增强，易引起不良反应， 应减少剂量。
④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能
力、吞咽能力、发现不良反应的能力
5.心理-社会状况评估
▪ 了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
二、 指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用
2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、 个体化用药
3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。
4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、 验方
5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
尽量减少药物的种类
▪ 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受
▪ （一）药物的吸收
▪ 药物的吸收（absorption）是指药物从给药 部位转运至血液的过程。
▪ 给药途径常见有: 口服、静脉注射(静注)、 肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还 可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、 滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可 皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。
（三）药物代谢
▪ 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生 化学变化，又称生物转化。
▪ 肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和 细胞量比成年人降低40%～65%。
▪ 因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些 主要经肝脏代谢的药物蓄积。现已证实，老年人 使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥 后，血药浓度增高，半衰期延长。
3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大 便前吞服，可预防发作；
4. 对胃有刺激性药物需饭后服； 5. 催眠药如巴比妥类需睡前服。
服药的用水
▪ 内服药片或胶囊时，约用250ml温开 水送服，水量过少药易粘在食管壁 上
▪ 补铁剂不要用茶送
教学目标
▪ 1、掌握老年人安全用药的基本原则；指导 老年人安全用药；
▪ 2、掌握药物的不良反应；老年人家庭用药 的注意事项
▪ 3、理解老年人药物代谢的特点
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓 安全用药”调查显示， 全国每年5000多万住 院病人中，至少有250 万人与药物不良反应 有关，而引起死亡的 达19万人之多，平均 每天死亡约520人。
▪ 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、 全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、 头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、 恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、 无尿等，一旦出现严重反应，应立 即停药就医。
服药时间指导
▪ 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。
1. 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；
2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿 卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；