2.困境：糖尿病诊断不难，然而明确诊断后如何为患者提供连续性、综 合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务则非专科医师所能做 到，糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 需要多科室、社会各界的共同参入。
3.义务：全科医生由于其所受的培训和经验，以其独特的态度和技能对 不同患者提供综合医疗保健服务，适度利用社区资源，为患者制定个 体化的治疗方案，并恰当地决定是否需要专科会诊或转诊，协调医疗 保健服务。
– 营养师 – 眼科医生 – 心脏科医生
– 在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理 相关的人员
– 神经科医生
– 肾科医生
– 妇产科医生
二、全科医生在糖尿病预防中的 作用
（一）糖尿病的危险因素
1型糖尿病 2型糖尿病
遗传易感性 遗传易感性
自身免疫
体力活动减少及（或）能量摄入增多
病毒感染
肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝
• 以传统教学方法为基础 • 引入全科医师角色 • 借鉴PBL 教学模式（以问题为基础，以学生为主
体，以教师为导向） • 课堂上展示全科医师工作情景 • 对典型案例进行重现
一 、糖尿病的全科医学服务
（一）世界性公共卫生问题 ---糖尿病 1. 危害：糖尿病是初级保健（primary care）门诊最常遇到的内分泌代 谢性疾病，是心脑血管病、高血压的主要原因。是继心脑血管病和肿 瘤之后的第三大非传染病，是心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺 疾病之后的第四大死亡原因。 2.费用：糖尿病患者的医疗费用大多用于并发症治疗，与非糖尿病人 相比，糖尿病人住院率高、住院时间长、医疗费用高。 3.责任：全科医生应该在糖尿病这一需要终身医学照顾的疾病中充分 发挥作用，提供持续性、综合性、协调性、个体化、个性化的医疗服 务。
Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
并发症的经济负担巨大
糖尿病性神经血管病变、肾病、心血管病变、眼病的花费分 别居糖尿病治疗费用前几位。
12
Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
2025
印度 中国 美国
2013 ADA 主席致辞 “直面糖尿病的山呼海啸”
患病率：2010年为14%，预计到2025年将上升至23%
全球估计有4.39亿人受糖尿病困扰
“直面糖尿病高发的山呼海啸，是每 一位糖尿病医生不可推卸的职责。”
糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。20072012年，医疗成本从174亿美元跃升至245亿美元。
中国2型糖尿病患病率和收入的关系
10
9
%
8
患
7 6
病5
率4
3
2
1
0
25－34
35－44
年龄（岁）
<2500RMB 2500-5000MB >5000RMB
45－54
55－64
（二）糖尿病需要全科医学服务
1.性质：糖尿病是慢性、终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗和严格控制病情，预防和延缓并发症发生发展。
15
冠心病患病率
10
2.3
5
0
糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因 第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由2.3-38.0%增 至19.1-62.2%。
糖尿病现状不容忽视
• 普及性的医疗常识及文明的社会风尚 欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能 力、以致受骗上当者经常可见；
• 医疗经费不足与医疗体制不完善，缺 医少药和医疗浪费并存；
糖尿病的全科医学处置
高家林 副教授
全科医学
？ 专科医学
糖尿病诊疗
全科与专科
项目
模式与职责 照顾范围 技术 方法 责任 服务内容
专科医疗
“治愈医学” 系统/器官/细胞 高新技术 专科 间断性 医疗为主
全科医疗
“照顾医学” 生物/心理/社会 基本技术 综合 持续性（出生死亡） 防治保健一体化
多方位全科医学教学
牛乳喂养
对增多）
药物及化学物 胎儿及新生儿期营养不良
中老年
吸烟、药物及应激（可能）
• 上述糖尿病危险因素，有些是我们无能为 力的，如遗传因素；而环境中的危险因素 则可通过教育、改变不良生活习惯等进行 预防，减少糖尿病的发生。因此，全科医 生对糖尿病危险因素的认识，将有助于社 区、家庭和个体糖尿病的预防。
糖尿病治疗的负担日益显现
2010年占全国医疗总开支的13% 单位：亿元
IDF Diabetes Atlas, 4th Edn. 2009, Brussels, Belg1i3um.
糖尿病患者人数最多的三个国家
60 糖 尿 50 病 人 40 数 30 （百万）
20
10
0
1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
• 糖尿病及相关疾病已经、并将进一步 增加患者和国家经济负担。
与非糖尿病人群相比：
死亡率 心脑血管疾病 失明 • 下肢溃疡及截肢
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
糖尿病的危害—高医疗费用，劳动力严重损失
4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
糖尿病管理和教育的组织
• 参加糖尿病管理的相关人
员
– 心理科医生
– 内分泌医生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 足医
– 糖尿病专科护士 – 其他医务人员
糖尿病流行病学特征
全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006
糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数
亿
2.5
2.46
2
1.18
1.5
1
糖尿病人口
0.5
0 1995年
2010年
糖尿病现状不容忽视
%
20
19.1
国外在直接花费方面
2012 年 美 国 用 于 糖 尿 病 的 花 费 是 2450 亿 美 元 ， 其 中 1760亿为直接的医疗消费；690亿为间接的花费。较2007 年的1760亿美元增加了43%。
300 200 100
0
11
美国糖尿病总费用
176
单位：Billion
245
43%
2007年
2012年