一、病因病理（2）
细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌， 金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌 属等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大， 多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数 厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大 脓肿。
二、临床表现（1）
细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病 的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热，肝区 钝痛或胀痛为持续性。
第四十一章 肝疾病
教授 闫争强
本章重点内容
了解肝脓肿的病因，熟悉其诊断、 鉴别诊断和治疗。
熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断 和治疗。
在肝包虫病流行地区，熟悉肝包虫 病的病因、病理、诊断和治疗。
第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 第三节 肝棘球蚴病 第四节 肝肿瘤 第五节 肝囊肿
第一节 解剖生理概要
肝脏第一级划分
解剖名称
Couinaud段
右半肝（Right hemiliever) 5至8段
或右肝(Right liver
(+/-1段)
图解(用灰色显示有关段）
左半肝(Left hemiliver) 或左肝(Left Liver)
2至4段 (+/-1段)
注：肝脏分为9段，图解中未显示出第1、9段。+/-1表示有或没有；肝脏第一级划分分界线：第 一级划分的分界线是由胆囊窝（gallbladder fossa)和下腔静脉窝(fossa for the IVC)为界 面(plane)。这界面定名为肝中界面(middle hepatic Vein)在肝中界面中
第一节 解剖生理概要（1）
肝脏： 重量1200-
1500g， 左右约25cm， 前后约15cm， 上下径约6cm。
肝脏的毗邻
膈面与膈肌相 贴附；
脏面与胃、十 二指肠、胆囊、 结肠肝曲以及 右侧肾和肾上 腺相毗邻。
肝脏的周围韧带：
肝的隔面有：
横向有左右三角韧带和 冠状韧带。
纵向前面有镰状韧带和 肝园韧带，使肝脏与膈 肌和腹前壁固定。
kupffer细胞进行。 ➢ 另外间接造血、储血等
第一节 解剖生理概要（8）
肝的再生能力和潜力：在人体一般认 为需1年后可恢复到原来的肝的重量。 因此，可施行肝段、肝叶乃至更大范 围的肝切除。
肝脏的血流阻断：常温下一次阻断注 的血流超过一定时限，将可能引 起严重的血压下降和不可逆的肝细胞 缺氧坏死。
➢ 第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉 窝进入下腔静脉处，是肝血液的流出管道。
➢ 第三肝门：小部分血液经数支肝短静脉流入肝后 方的下腔静脉。
肝蒂
门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结和神经
静脉系统
门静脉系统: 被包裹在 Glisson纤维鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管的管 道
肝脏第二级划分
第一节 解剖生理概要（5）
肝窦（窦状隙） 是肝的毛细血管 网，位于肝细胞 索之间。
一端与肝动脉和门 静脉的小分支相通，
另一端和中央静脉 连接。
第一节 解剖生理概要（6）
肝的血液供应：
肝动脉供应25-30%，门静脉供应7075%。
肝动脉供全肝所需的氧量占40-60%，门 静脉主要供给肝营养。
1.症状： ·全身表现：寒战、高热伴有乏力、食欲不振、恶 心、呕吐 ·肝区疼痛：持续性钝痛，可伴有右肩牵涉痛 2.体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛 3.辅助检查： ·血常规：白细胞升高，核左移 ·X线、B超、CT： ·诊断性穿刺：
二、临床表现（2）
X线胸部透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运 动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反 应性胸膜腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查常 有胃小弯受压，推移征象。
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第二节 肝脓肿
常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。阿 米巴性肝脓肿内科讲授，本节着重讨论其外 科治疗问题。
一、病因病理（1）
全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如 果病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。
细菌可以下列途径进入肝脏：
①胆道：胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细 菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ②肝动脉：身体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎,中耳炎、 痈等，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉进入肝脏； ③门静脉：已较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等， 引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝内， 即可引起脓肿。 ④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而 形成脓肿。
脏面从左到右有：
肝胃韧带 肝十二指肠韧
小网膜
肝结肠韧带
第一节 解剖生理概要（2）
肝十二指肠韧带：包含有门静脉、肝动脉、胆总 管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。
肝门：
➢ 第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横 沟各自分出向左、右干入肝实质内。共同被包裹 在Glisson纤维鞘内，其管道分布大体上一致， 由门静脉来代表称为门静脉系统。
肝的血流量约占心排出量的1/4，正常可 达到1500ml/min。
第一节 解剖生理概要（7）
肝的生理功能： ➢ 分泌胆汁：每日分泌600-1000ml ➢ 代谢功能：蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维
生素、激素的代谢。 ➢ 凝血功能：合成和产生多种凝血物质和凝血因子. ➢ 解毒作用。 ➢ 吞噬或免疫作用：通过单核吞噬细胞系统的
肝静脉系统：肝血液的流 出管道
第一节 解剖生理概要（3）
通过对肝内血管、胆管的分布规律的研究， 看到在肝内有若干个缺少管道的平面，这些 平面作为肝内分区的自然界面。称为肝裂。
肝脏的分叶：以肝裂为界。 正中裂：起自胆囊窝中部、向后上方抵于下
腔静脉左壁为界。叶间裂，段间裂。
右前叶
肝脏
右半肝
左半肝
右后叶
尾状叶
左外叶
左内叶
上段
左段
上段
下段
右段
下段
肝的分区 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂
肝的分区 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂
第一节 解剖生理概要（4）
Couinaud 分段法将肝分为8段：
尾状叶为Ⅰ段
左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 左内叶为Ⅳ段 右前叶为Ⅴ、 Ⅷ 段 右后叶为Ⅵ 、Ⅶ段。