骨骼发育
1、囟门与骨缝
前囟 后囟
囟门与骨缝发育规律
测量方法
新生儿 前囟 1.5~2cm 后囟闭合
3~4个月 骨缝闭合
1~1.5岁 前囟闭合
临床意义
早闭
迟闭
2、脊柱 代表扁骨的发育。 生后第一年增长最快，随动作发育而
形成3个生理弯曲，有利平衡。 3、骨化中心
骨龄：骨化中心按年龄依次出现，反映 小儿骨骼发育的年龄。
痛觉： 较迟钝。
2~3个月： 温度觉：能区分31~33ºC的水温差别。 痛觉：逐渐敏感
7个月： 触觉：对刺激有定位能力
2-3岁：能通过接触区分物体的软、硬、冷、热 5岁：能分辨体积相同、重量不同的物体
运动发育
规律： 自上而下： 由近到远： 从不协调到协调： 先正后反：
B
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(一)大运动发育 抬头： 新生儿 俯卧时能抬
和“身高别体重”三项指标进行综合评价，
即可评价近期营养状况，又可反映远期营
养状况。
<P20
低
P20~P80 中
> P80
高
小儿生长发育图 评价法 纵向观察小儿体格
生长状况的评价方法。 用同性别、各年龄
组小儿的某一项体格 生长指标的各主要百 分数值画成曲线，可 制成生长发育曲线图， 供作评价小儿生长的 依据。
会穿衣
4岁
能画人体个部分，临摹正方形，能自己
穿衣
5岁
开始学写字，但字体大小不一，笔画颠
倒
B
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• 语言发育 是人类特有的高级神经活动，用以表达
思维、观念等心理过程，与智能关系密切， 是儿童全面发育的标志。
1、发音阶段 新生儿 哭叫(发音) 2-3个月 发喉音，
发出“啊、 咿”等音
6-7个月 无意识发
出“爸爸、 妈妈”等 音
B
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2、理解语言 学说话前先会理解，9个月能听懂成人简单
词意，对成人要求有一定反应。
3、表达阶段 在理解语言的基础上，逐渐学会发出有意义
的语音。 9-12个月 发单词重叠音 1-2岁 会说2-3 个字的单词 2岁后 可组成句子
B
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• 心理活动的发展 人的心理活动包括感觉、记忆、思维、
识过程。 知觉 反映当前客观事物整体的认识过
程。
1、视感知觉 新生儿：对光有反应，在15~20cm处最清晰。 2个月： 开始协调地注视明亮、活动的物体，
可随物体在水平方向转动90º； 3个月： 可追随活动的玩具和人，可随物体
水平转动90º； 5个月： 能看自己的手、注视物体，认识母
亲
5~7个月：目光可随上下移动的物体垂直方向转动， 7~11个月：有视觉深度，能看到小物体 11~18个月：能区别各种形状，对图片感兴趣 2~3岁：能注视小物体及图画，维持50s 3~4岁：可临摹几何图形,视力为对数视力表4.8 ~
1、脑、脊髓发育 胎儿期领先于其他系统 脑： 新生儿 350g 相当于体重的10~12%，神经
细胞数目与成人相同
6个月 600g 1岁 900g 相当于出生时2.5倍 4~6岁 脑重已达成人脑重的85~90%
脊髓：
出生时已成熟，2岁时构造接近成人。
随年龄而增长、加长
3月胎儿 下端达第二腰椎下缘
新生儿 下端位于第3~4腰椎水平
体重正常 曲线向上并与标准曲线相平行
体重未增 曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行
体重增长 曲线低偏，走向与标准曲线相仿，但 速度减慢 略低，本次体重-上次体重仍为正数。
体重减轻 曲线下斜，远离标准曲线，本次体重-
上次体重为负数
体重超常 曲线上偏，与标准曲线不平行
第二节 小儿神经心理发育
一、小儿神经心理发育规律 解剖生理特点
身数分钟 7-8个月 以手支撑
胸腹在原 地转动 8-9个月 用上肢向 前爬行 1岁左右 能手膝合 用向前爬行
站、走、跳：
新生儿 双下肢直立 时稍可负重，可出 现立足反射及踏步 反射
5-6个月 扶站时两下 肢可负重并上下跳 动
8个月 扶站时背、
腰、臀能伸直
10个月 可扶走
11个月 能独站片刻
15个月 可独自走稳
交叉延迟 胸廓发育异常、
佝偻病、营养不良
测量方法
上臂围
代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育， 常用来评价营养状况。 增长规律
新生儿 10.2~10.5cm 1~5岁 共增长1~2cm 临床意义 判断1~5岁小儿的营养状况
>13.5cm 营养良好 12.5cm~13.5cm 中等 <12.5cm 营养不良 测量方法
头片刻(1-2秒) 3个月 抬头较稳，
仰卧位拉起 时头后垂 4-5个月 头与保持一 致，坐位时 头可自由转 动
翻身：5个月 从仰卧位翻到俯卧位 6个月 由俯卧位翻向仰卧位
坐： 3个月 扶坐时腰呈弧形 6个月 双手前撑独坐 7个月 独坐片刻，身体前倾 8个月 独坐稳，能左右转身
爬： 3-4个月用手撑起上
1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍 2、生后第二年增长速度减慢 3、青春期：第二高峰期 4、头、脊柱和下肢增长速度不一致
➢ 身高计算公式 1~10岁儿童身高(cm)=年龄(岁)×7+70
➢ 临床意义 正常 ：±2 SD 生长发育迟缓：< - 2SD
➢ 测量方法
坐高
头顶至坐骨结节的长度, 代表头部与脊柱的增长。 坐高增长规律
评价方法
均值离差法 用体格生长指标的
均值为基准值，以标 准差为离散度来划分 评价等级。通常采用 六级评价法
百分位数法 以体格生长指标的
中位数为基准值，以 其余各百分位数值为 离散距对体格生长水 平进行等级评价。
表1-1 均值离差法和百分位数法六等级评价标准
评价等级
离差法
百分位数法
上等 中上 等 中+ 等 中– 等 中下 等 下等
想象、情绪、性格等众多方面。
1、注意的发展 是认知过程的开始。可分为无意注意和
有意注意。 无意注意： 在感知发育的基础上自然发
生的，不需要任何意志努力，是注意的初 级形式。
有意注意： 是自觉的、有目的的注意， 需要一定的意志努力。
婴儿期以无意注意为主
新生儿的无意注意表现在对外界各种强烈的刺 激都可引起新生儿的注意
4岁
移至1~2腰椎间
2、神经反射发育 先天性反射
从有--无 觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持 后天性反射
从无--有 腹壁反射、提睾反射 从弱--强 肌腱反射 病理反射 可存在而无意义 3~4个月 克氏征阳性 <2岁 巴氏征阳性
感知觉发育 是形成注意、记忆、想象和思维等心理 过程的基础。指通过各种感觉器官从环境 中选择性地取得的能力，其发育对其他能 区的发育起重要促进作用。 感觉 反映当前客观事物个别属性的认
总和，衡量小儿营养状况的重要指 标。 ❖ 增长规律 年龄越小，增长越快 新生儿期 出生体重、生理性体重下降 婴儿期 第一个高峰期 第二年 增长速度减慢 青春期 第二个高峰期
❖ 体重计算公式 生后6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.8 7-12个月小儿体重(kg)=出生体重(kg)+4.8+(月龄-6) ×0.25 1-10岁小儿体重(kg)=年龄(岁) ×2+7(或8)
三、小儿体格生长的评价 定 以一种体格生长的“标准”为依据， 义 来判断个体或群体儿童生长状况的过程。
1、了解个体或群体儿童的体格生长水平和
营养状况。
2、检出需要干预的儿童
作
3、对干预结果的评估
用
4、对群体儿童进行评价
基本要求：
1、有可用的体格评价的参考值 2、有科学的体格生长评价标准 3、有准确的测量用具和统一的测量方法 4、横向观察和纵向观察相结合
1－9岁骨化中心＝年龄＋1 临床意义：骨龄延迟 骨龄超前
牙齿的发育
乳牙 4~10个月萌出，2.5 ~3岁出齐 2岁内乳牙数＝月龄－4（或6） 临床意义：出牙延迟
恒牙 28~32 六龄齿
二、小儿体格生长的特点
连续性和阶段性 快－慢－快 两个高峰
头尾规律 各器官系统发育速度不等
神经系统发育先快后慢，生殖系统发 育先慢后快，淋巴系统先快而后回缩。 个体差异
大于均值加2个标准差 均值加1~2个标准差之间 均值到均值加1个标准差之间 均值到均值减1个标准差之间 均值减1~2个标准差之间 小于均值减2个标准差
>第97百分位 第75~97百分位之间 第50~75百分位之间 第25~50百分位之间 第3~25百分位之间
<第3百分位
Kaup指数
利用人体各部分之间 的比例关系，用数学公 式把有关体格生长的指 标联系起来，计算出相 应的指数来进行评价。
主要反映人体的发育 和营养状况。
体重(kg) [身高(cm)]2 104
Kaup指数的评价标准
营养状况 中国儿童 日本儿童
肥胖 优良 正常 偏瘦 不良
>20 20~18 18~13.5 13.5~12 <12
>20 20~18 18~15 15~13 <13
三项指标综合评价
应用“年龄别身高”、“年龄别体重”
❖ 临床意义 1、有个体差异 ±10% 男 > 女 城市 > 农村 2、正常 均值±2SD 均值–1~2SD 增长过快 可能发生肥胖 增长缓慢 可能营养不良
❖ 测量方法
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身高(长)
头顶到足底的垂直长度，代表头、脊柱 和下肢的增长。反应骨骼发育、身体长度 的指标。 ➢增长规律 年龄越小，增长越快
出生时 33cm 与身高的比例 随年龄增
长而下降
临床意义 比例大于正常值
测量方法
头围
反应脑和颅骨的发育。 头围 发育规律