第八章 精神科护理基本技能
广州市脑科医院
夏志春
学习目标
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 能说出精神科护理观察的方法 能说出精神科基础护理的主要内容 能描述精神障碍患者的组织情况 能说出一些治疗性沟通的技巧 能理解精神障碍患者的管理重点 熟悉精神科护理观察的内容 了解分级护理管理
案例8-1
诱导诉说 安慰鼓励 回味幸福 肯定价值
特殊情况的沟通技巧B
缄默患者
陪其静坐 不取笑 非言语交流
暴力患者
不独处 不激惹 不争论 不患者
要当他是清醒的 不在面前随意谈论 治疗护理先解释
异性患者
自然 谨慎 稳重
接触交谈过程中常用的技巧
1、善于启发、提示或引导患者话题 2、善于倾听 3、核实自己的感觉 4、适当运用沉默 5、适时运用触摸 6、适当的自我暴露 7、特殊情况下的沟 通技巧
一、单选题 A1型题 1．为更好地做好精神科的护理，组织成立的病人组 织是： A．病人管理小组 B．工休委员会C．互组小组 D．病人团社 E．管理委员会 2．下列哪种精神障碍患者适合于开放式管理： A．生活不能自理者 B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D ．新入院的病人 E．自杀、冲动者 3．接触交谈时最基本的态度是 A．礼貌 B．尊重 C．友好 D．温和 E．友善 4．交谈中为核实自己的理解与患者表达的是否一致， 可采用下列方法除外 A．重述 B．复述 C．澄清 D．提问 E．小结
治疗性沟通
表现形式：护患间的切题会谈
分为四阶段：准备与计划、开始交谈、引 导交谈、结束交谈
准备与计划阶段
熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标
开始交谈阶段
注意第一印象 身体姿态 称呼、自我介绍 说明目的、时间 告知可提问和澄清 患者明白交谈意义，情绪已放松，交谈可 开始
重述(Restatement) 归纳(Summarization) 澄清(Clarifying )
引导话题延续 鼓励患者描述感受
发现精神症状，防止安全意外 发现异常情绪，防止自伤、自杀 对述情困难者要有耐心
引导交谈阶段C
鼓励患者作比较(Comparison) 呈现事实(present the truth)
A2型题 5．患者王强，男，48岁，精神分裂症。入院时 处于木僵状态，护士对其进行治疗性沟通时， 下列哪句话不妥： A．你叫什么名字 B．这是你的药 C．请快回答我的问话 D．你多大年纪 E．你先安静地休息一会 6．刘女士，40岁，因情感性精神障碍于上午八 点入院治疗，目前比较安静。应对其进行哪个 级别的护理管理： A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．特级
二、多项选择题
1．适用于封闭式管理的患者有： A．新入院的病人B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D．生活不能自理者 E．自杀、冲动、伤人、毁物者 2．适合特级护理的精神障碍患者有： A．重度木僵 B．脑立体定向手术后 C．癫痫持续状态 D．随时有生命危险者 E．生活完全不能自理者 3．下列有关治疗性沟通技巧正确的是： A．从一般性问题开始交谈 B．一次只问一个问题 C．对“滔滔不绝”注意倾听 D．对木僵病人应说明他病情的严重性 E．及时制止病人不切合实际的说法
引导交谈阶段A
正确提问(Questioning)
开放式提问 一次只提一个 简单清楚 少提“为什么” 少问“是不是”
注意倾听(Actively Listening )
会听有时被会说更重要 不要随意打断对方 不要主观臆测 及时反应
引导交谈阶段B
核实感觉(Checking Perceptions)
三、分级护理管理
根据患者病情轻重及治疗需要及对自 身、他人、周围环境的安全影响程度，对 患者进行分级护理管理，分为特级、一、 二、三级护理
第四节 与精神障碍患者沟通技巧
与患者沟通的意义
1.收集资料，确立健康问题 2.建立良好的护患关系 3.对患者予以情感支持或提供咨询 4.了解患者认知和心理需求，满足其需要
A4型题 （10～13题基于下列案例） 患者，女，15岁，高中生。半年前在书店看书时 因走的匆忙，误把书店的书装入自己的书包， 被管理员当偷书者论处。学校和家长知道其被 书店扣留后，未及时赶去处理，致使其在书店 被围观、指责了近3个小时。之后经常感到同 学、老师、亲戚背后在说她是小偷，要大家防 备她。家人为她找了心理医生，在一次治疗中， 她突然说心理医生是她爸爸找来害她的，说她 家里没一个好人，并动手要打心理医生。在心 理医生的提议下，家人将其送来医院。
承认患者感受但不承认事实 决不能为讨好患者而赞同
适当沉默(silence)
让其冷静 让其宣泄 提供观察 痛苦哭泣更需要它
与患者合作与分享(cooperation and sharing)
特殊情况的沟通技巧A
妄想患者
启发表达 以听为主 不表态 病情好转再帮助
抑郁患者
（二）记录的原则 1.客观真实原则 2.及时准确原则 3.记录完整清晰
第二节、精神障碍患者的基础护理
日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理
一、日常生活护理
1. 评估患者自理能力 2.重视卫生宣教 3.共同制订相关卫生活动计划 4. 患者每天的大小便情况
二、饮食护理
（一）进餐前的准备 1.环境 2.餐具 3.饮食
患者，男性，27岁，工人。因言行紊乱半年， 加重2周而入院治疗。患者半年前无明显原因出现多 疑，认为邻居和工友总是在悄悄的议论他，讲他的 坏话，诋毁他的名誉。2周前病情加重，认为工友和 邻居跟踪监视他，并想下毒害死他。为此，患者开 始拒绝进食，并多次拿刀找邻居“理论”，幸好被 家人及时制止。入院后多独处，很少与人交往，否 认自己有病，对问话回应慢，语音偏低，很少抬头 看医生，处于戒备状态，拒绝进食，有冲动行为。 你认为对该患者应观察哪些内容，注意做好哪些 方面的护理工作？
7．对该患者最佳的管理方式是 A．开放式管理 B．封闭式管理 C．家人管理 D．交工休委员会管理 E．交公安机关管理 8．对患者应采取哪个级别的管理 A．特级 B四级． C．三级 D．二级 E．一级 9．对病情记录的要求 A．每天1次 B．每天3次 C．每周1～2次 D．每天5～6次 E．病情变化随时记录
病区环境 危险物品管理 安全检查
第三节 精神障碍患者的组织与管理
一、患者的组织 二、患者的管理 三、分级护理管理
一、患者的组织
组织领导：病区护士长 具体负责：专职护士 患者组织：工休委员会 分为若干个大组， 每个大组又分几个小组，患者担任大组长 或小组长
二、患者的管理
（一）制定有关制度 （二）管理方式 开放式管理 封闭式管理 （三）休养环境和氛围 （四）住院生活
10．应将该患者应安排在 A．普通病房 B．监护病房 C．家庭病房 D．多人病房 E．独立病房 11．当病情趋于稳定后其观察间隔时间要求是 A．每天1次 B．隔天1次 C．每10~15分钟1次 D．24h专人连续严密观察 E．每0.5~1小时1次 12．在治疗性沟通时，护士的哪句话不妥 A．你多少岁 B．我能理解你的痛苦 C． 根本就没人说你的坏话 D．你有什么业余爱好 E．你家里都有什么人 13．4周后病人症状缓解准备出院，应重点做好的护 理工作是 A．生活护理 B．用药护理 C． 学习指导 D．出院指导 E．人际沟通指导
第一节、观察与记录
观察的内容 观察的方法 护理记录的目的 护理记录的原则
观察的内容
1.一般情况
2.精神症状
3.躯体情况
4.心理状况
5.治疗情况
6.社会功能
观察的方法
1.直接观察 2.间接观察
二、护理记录
（一）记录的目的 1.提供患者的信息资料 2.为护理诊断、计划和评价提供依据 3.促进教学 4.提供法律依据
A3型题
（7～9题共用题干） 患者，男，26岁，工人。2年来患者一直 听到耳边有声音命令他：“杀死你的母 亲，否则就会天崩地裂”。3天前这个声 音就“一直在耳边缠绕”。于是他“不 得不拿起了菜刀砍向了母亲”。由于母 亲的反抗及家人及时阻止，母亲右前臂 被砍成重伤。其家人在公安人员的的帮 助下将其送来医院治疗。患者处于躁狂 状态，嘴里不时的喊：“杀死她，快杀 死她！”
4.洗手
（二）加强就餐时的护理与管理 1.合理安排就餐秩序 2.观察患者进食情况 3.住院患者食品管理
三、睡眠护理
（一）创造良好的睡眠环境 （二）合理安排作息时间 （三）宣教有助于睡眠的注意事项
（四）定时巡查，严防意外
四、安全护理
（一）掌握病情，有针对性地防范 （二）加强巡视，严防意外 （三）严格执行护理常规与工作制度 （四）加强安全管理