贴膜技巧
无张力垂放（单手持膜）） 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥
捏导管突起，也叫塑形。 抚压整块敷料，排出空气。 边撕边框边按压
注意：备皮
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置管后护理：冲封管
时机：
每次静脉输液、给药前 输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后 持续输液，每12小时一次 输液结束，用正压封管
·空气栓塞或血栓 ·神经刺激 ·其他
既往严重的心脏疾病病史 电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒
拔管要求
拔管 体位 要求
拔管 时患 者配 合
拔管 动作
固定，走行直，
周围无重要结构，
较易穿刺成功，
安全系数大，容
易掌握，并发症
少，因为下肢静
脉远离心房，为
正压静脉，穿刺
时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。
股静脉 置管
锁骨下静 脉置管
穿刺点的选 择及优缺点
颈内静 脉置管
置管的并发症 较少，易于留 置及护理，便 于观察，可长 期留置。但易 被痰液、呕吐 物污染，头颈 活动受限制， 气管切开者不 宜，因其可能 形成血肿而压 迫气管。
CVC的护理
急诊病房
CVC的知识点 导管的维护 健康宣教
更换贴膜 冲封管
更换肝素帽 并发症的预防及处理
中心静脉置管
是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端 到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
CVC
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
禁忌症
1 严重凝血功能障碍易 出血和感染的。
所选静脉通路有梗塞 2 和损伤的。
置管前准备：
3 2 1
患者及家属 知情同意
环境符合无菌
评估穿刺部 要求，物品准 位，备皮， 备 舒适体位
置管中护理：
协助医生
体位：锁骨下：
去枕头低位 （15~30°）头偏 向穿刺对侧，肩背
部垫一小枕。 颈内：平卧位，保
持颈部近中位（左 转45°），使颈部 放松
无菌操作
严格执行无菌操 作。
病情观察
置管后护理： 冲封管
10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 ； 肝素盐水的浓度：0~10U/ml； 封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝 素盐水； SASH方法：抽回血确定管路通畅→生理盐 水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管
正压封管
所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管 路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推 边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。
处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。
置管期间并发症及处理
（五）胸腔积液
原因：置管时将导管送入胸腔
头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜
临床表现：输液通畅但无回血，从此路给药无效；
测量中心静脉压时出现负压； 出现胸水，呼吸困难随输液加重。
处理：开放另一条静脉通路
钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注 封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头 （推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满 封管液，使导管内无药液或血液。
置管后护理：更换肝素帽
时机：
常规每隔7天更换一次 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下 肝素帽疑有裂纹损坏时
定义
—CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称 为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征
临床表现
—高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还 会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发 癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状， 甚至导致死亡。
CVC拔管窘迫综合症的原因分析
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；
免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。
临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；
患者发热、寒战、甚至休克；
导管细菌培养结果阳性。
预防：
严格无菌操作
பைடு நூலகம்
严密观察穿刺点
及时更换敷料
处理： 立即拔管；
遵医嘱使用抗生素。
严密观察患者的 神志和生命体征 的变化。
置管后护理：更换敷贴
时机：
任何敷料在置管后24h均需第一次更换 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料 48h更换 有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料 （按纱布敷料管理）
置管后护理： 更换敷贴
× 3 大面积烧伤合并感染 并高热时，避免引起
穿刺部位有炎症，胸部 4 有畸形的。
败血症。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽 者慎用锁骨下静脉穿 刺。
不合作或躁动患者应给 6 予适当镇静和麻醉剂。
中心静脉穿刺点的选择及优缺点
便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。 但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。
管腔粗大，位置
氧气吸入 胸腔穿刺
健康宣教
·穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服； ·翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出； ·带管沐浴的方法； ·保持穿刺处皮肤的清洁干燥； ·如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士； ·出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与 医护人员联系。
中心静脉导管拔管意外综合征
无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
预防：
正确的冲封管
注意药物的配伍禁忌
尽量减少导致胸腔内压力增加的活动
及时更换敷料
处理：
不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；
处理无效拔管。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防：保持导管固定良好
加强巡视和护理 更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外
检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺 点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分 泌物等。 自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察 穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导 管） 消毒范围>敷料面积（直径>15cm） 塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并 减少脱出）。 标记置管时间、 换膜时间。 检查，再次测量外露长度，记录。
置管期间并发症及处理
（二）导管相关性血栓形成
原因：长期置管、血液浓缩、高凝状态 临床表现：疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；
B超报告血栓形成。
预防： 正确冲封管
处理：
不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处
理后再考虑拔管
置管期间并发症及处理
（三）导管堵塞
原因：血栓栓塞
纤维蛋白鞘形成
临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；