剖宫产术全身麻醉分析
摘要：目的探讨分析全身麻醉剖宫产术安全进行的麻醉管理方法。

方法回顾分析我院在2012年8月～2013年6月收治的20例接受剖宫产分娩的产妇的临床资料，观察分析产妇分娩后住院时间、新生儿APgar评分以及术后并发症情况，进而总结剖宫产术全身麻醉的管理方法。

结果 20例产妇的麻醉诱导到胎儿娩出时间均在3～8 min，住院时间在6～10 d，且19例新生儿的APgar评分>8分，占95%，1例新生儿1min APgar评分8分，且20例产妇苏醒后均无明显躁动，诉切口疼痛不明显，见表1。

3讨论
目前，随着剖宫产产妇数量的剧增，全身麻醉的应用也越来越普遍，在用药的时候要考虑到是否会对产妇和胎儿产生不利，尤其要保证胎儿循环和呼吸功能的正常。

而且近几年，麻醉药品也得到了不断发展及提升，氯胺酮作为经典老药，虽然可以通过胎盘进入胎儿体内，但只要手术医生与麻醉医师默契配合，胎儿可在药物起效后最短的时间内被取出，不至于新生儿发生呼吸抑制和呼吸恢复时间延时。

丙泊酚是起效快，半衰期短，维持时间短，镇痛弱的静脉全麻药。

因其脂溶性高，可迅速通过胎盘，但血浆清除率高，血药浓度下降快，代谢迅速，苏醒迅速安全。

从胎盘进入到
胎儿体内的药物约有50%进入肝脏代谢[2]，最后到达脑组织的药物浓度已很低，故对新生儿不产生明显影响[3-4]。

实践结果证实丙泊酚不引起新生儿中枢神经系统症状，新生儿Apgar评分正常。

通过本次研究可以发现，剖宫产全身麻醉的效果十分好，能够有效增加产妇的血氧饱和度，有利于产妇的呼吸、循环功能的监测；而且全麻因为肌松药的使用，一定程度上有利于手术操作，缩短了胎儿取出的时间。

有研究证明分子量600 Dalton的肌松药对娩出的新生儿更安全。

常用肌松药的分子量（单位：Dalton）：琥珀胆碱397.34、维库溴铵527.94、罗库溴铵529.79、潘库溴铵572.88、哌库溴铵602.23、米库氯铵1003、阿曲库铵1243.5、顺阿曲库铵1243.5。

推荐使用顺阿曲库铵。

七氟醚是一种新型吸入全身麻醉药，具有镇静、镇痛、肌松作用，血气分配系数低，25～40 岁MAC为211%～216%，对呼吸道没有刺激作用，可以快速洗出苏醒快。

有研究证明3，5%七氟醚吸入对胎儿呼吸无显著抑制作用，对新生儿 Apgar 评分无影响[5]。

舒芬太尼是一种麻醉性比较强的镇痛药，容易穿透胎盘从而导致胎儿呼吸困难。

所以，在胎儿取出后给药。

参考文献：
[1]杨俊红.全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响[J].河北医药，2009，31（16）：2067-2068.
[2]李树人.产科麻醉[A].庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民出版社，2003，500，1301，1308.
[3]晏馥霞.异丙酚在剖宫产全麻中的应用[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1997，18（5）：293-295.
[4]Sanchez-Akaraz A，Quintana M B，Laguarda M.Placental transfer and neonatal effects of propofol in caesarean section[J].J Clin Pharm Ther，1998，23（1）：19-23.
[ 5]房小斌，姚伟瑜，谢钱灵，等.七氟醚吸入麻醉用于剖宫产对新生儿 Apgar 评分的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24：307-308.编辑/张燕。