加减：畏寒肢冷者，加桂枝9g，补骨脂9g，心悸 怔忡明显者，加桂枝9g，生龙骨（先煎）30g，生牡 蛎（先煎）30g；腰膝酸软者加杜仲12g，寄生12g。
2) 健脾和胃：对于消化系统损伤者，常表现有 疲乏，纳呆，食少，胃脘痞胀，暖气泛酸，恶心，呕
吐以上诸症食后益甚，便溏、腹泻，苔薄白腻或薄黄，
脉细滑或细弦等消化道反应严重者，中医辨证为脾胃 不和，投以香砂六君子汤加减。
（2）合理的应用扶正与祛邪中药。扶正和祛邪 是中医治疗胃癌的两大主要法则，但临床用药有很大 技巧。合理的用药能明显的提高临床疗效。如患者体 质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；体质较好应以祛邪 为主，扶正为辅；体质一般应扶正祛邪相同用药。
（3）充分挖掘利用中医中药的多种有效治疗方法。 比如中医治疗有药物、理疗、针灸、按摩等。中药治 疗有口服、注射、静点、外用等。治疗应根据患者的 疾病和病情选择合适于患者并疗效好的中药和方法， 可以是一种，也可以是多种药或方法的联合。
3) 健脾益肾：对于化疗引起骨髓抑制造成血象下 降、血小板减少者，中医辨证多为脾肾两虚，脾虚后
天失养，气血生化乏源；肾虚精亏，髓海失充，均可
引起血象下降，导致贫血，治法健脾益肾，方选健脾 益肾汤加减。
方药：生芪30g，白术12g，茯苓12g，菟丝子12g， 山萸肉9g，紫河车12g，当归9g，鸡血藤15g，枸杞子 12g，女贞子12g，陈皮12g，炙甘草6g。
2）术后倾倒综合征
倾倒综合征也是消化道尤其是胃癌手术后比较 常见的并发症，发生率一般在15-30%之间。临床表 现为：进食后30分钟内即感上腹胀满，恶心，反胃， 继而出现暖气，腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色 苍白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或 脉数，约1小时左右症状自行消退。中医辨证为脾虚 气弱，胃失和降。治以健脾益气，和胃降逆。方选： 香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。
在胃癌治疗中，中医不仅是配合现代医学治疗的 重要手段，而且在疾病的特定阶段，中医药也发挥着 主导作用。例如对于稳定期或缓解期的患者通过中医 治疗以控制复发、转移；对于晚期以及其他不适于手 术，放、化疗的患者通过中医治疗以减轻症状，提高 生活质量，延长生存时间等。
1、治疗的基本原则
（1）辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期 以及不适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨证， 要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法准确， 用药合理才能奏效。
（4）中西医结合的综合治疗：对于以中药为主的 治疗仍可根据患者的需要选择合适的西医辅助治疗， 如骨转移的局部放疗，乳腺癌的内分泌治疗，肾癌的 生物治疗等，任何治疗任何方法的选择都应以患者的 疗效作为第一考虑，选择的治疗也应是中西医的最优 方法。
2、临证思路
（1）从脾肾着手，培元补虚
中、晚期胃癌多有中焦虚寒症候。手术，放、 化疗后更使元气大伤，极易出现命门火衰，因此当 力补脾肾，温养命门。明代张景岳对治疗反胃主张 “健脾益温养，治肾益滋润，舍此二法，别无它 法。”
（2）益气养阴：生地20g，玄参20g，麦冬20g，石 斛20g，天花粉30g，芦根30g， 天冬20g。
（3）凉补气血：生黄芪30g，沙参20g，西洋参3g， 生地20g，丹参20g，鸡血藤30g。
（4）健脾和胃：党参15g，白术10g，茯苓20g，陈 皮10g，半夏10g，木香10g， 砂仁6g，甘草6g。
2、配合化学治疗
（1）化疗毒副反应
化疗药物的毒副作用对机体伤害很大，通常为 骨髓抑制（白细胞、血小板下降及贫血），肝肾功 能损伤，心功能毒性，以及消化道反应（如纳呆食 少、恶心呕吐、腹痛腹泻），免疫能力下降。中医 学认为这是有毒药物损伤人体气血津液、导致脏腑 功能紊乱造成。通过中医药治疗不但可以减轻保障 化疗通过率以及对某些药物的增敏作用以提高治疗 效果。常用的治法包括：
中医学认为：肾主藏精，为先天之本，内寓真 阴真阳。脾为后天之本，气血生化之源。治疗胃癌 从脾肾入手，培补元气，充足脏腑，平衡阴阳，能 够调动机体整体的抗癌能力。
此外调理脾胃当应注意：
第一，常以开胃消导为先，使胃府得以受纳水谷 药物，如选山楂、神曲、谷芽、麦芽、蔻仁、砂仁、 陈皮、半夏之属；
第二，佐以调理气机之品，使气机调达通畅，防 止木郁乘土，如选木香、乌药、大腹皮、枳实、枳壳、 橘叶、佛手、八月札等“忌刚用柔”之品，理气而不 伤阴；
3) 养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致 胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。方选： 沙参麦门冬汤、五汁饮。
（3）治疗术后并发症
1) 术后胆汁返流性胃炎
由于胃癌手术后丧失幽门功能，十二指肠中碱性 内容物逆流入胃，常引起碱性返流性胃炎。一般在手 术后几个月到几年发生。其发生率占胃癌手术后病例 的3 -10％。其临床表现为：胃脘部烧灼痛，进食后加 重，伴纳呆食少，口干口苦，恶心呕吐，吐物为黄色 或黄绿色分泌物，或夹有食物残渣，腹胀，舌尖红， 苔薄白黄，脉细。中医辨证为胆胃不和，治以疏肝利 胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。
益气药（如黄芪、人参、党参、白术、山药、女
贞子、冬虫草等）可提高机体免疫功能，监控和杀 伤癌细胞，
活血药（如当归、莪术、红花、川芎等）可以增
加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥 增敏作用。
3、配合放射治疗
部分胃癌患者采用放射治疗时往往产生比较明显 的毒副反应。中医认为放射线对机体的损伤是热毒耗 气伤阴，损及津液脏腑。
第三，补脾分清阴阳，温阳利湿选党参、黄芪、 茯苓、山药、白术、干姜，滋阴生津选枸杞子、女 贞子、知母、生石膏、沙参，唐容川谓“脾阳不足， 水谷完固不化，脾阴不足，水谷仍不化，譬如“釜 中无水也不熟”；
第四，防滞避腻，多选扁豆、生薏仁、茯苓、白 术而避其熟地、首乌以及一些血肉有情之品，防止 用之不当有碍胃体。
中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。要
依据临床治疗的实际效果科学的进行选择。只有明确 中医药在肿瘤治疗中的切入点，才能充分发挥它的治 疗优势。目前，科学的验证中医药治疗肿瘤的优减轻肿瘤患者手术后副反应及并发 症；
2.放化疗期间应用中医药可以起到减毒增效作用； 3.术后，放、化疗后长期坚持服用中药可稳定病 情，提高远期效果，减少复发转移可能； 4.预防和治疗癌前病变等； 5.对于晚期不能接受手术及放化疗的患者中医药 可以改善症状，提高生存质量，延长生命。
1) 益气养血：化疗可以造成患者的身体损伤，临 床表现为神疲乏力，肢体软弱，心悸气短，眩晕，汗 出较多，夜眠欠佳，舌淡红，苔薄白，脉细弱等，中 医辨证为气血亏虚，多以十全大补汤加减。
方药：炙黄芪15g，党参12g，白术12g，茯苓12g， 炙甘草6g，熟地12g，白芍12g，当归12g，炒枣仁12g， 夜交藤15g，防风6g，陈皮12g。
（ 5 ） 滋 补 肝 肾 ： 枸 杞 子 15g ， 女 贞 子 15g ， 何 首 乌 20g，山萸肉30g，菟丝子15g， 补骨脂15g。
此外，中药对放疗还有一定的增敏作用：现代研究
证明：活血化瘀药对放疗后患者，可改善胃癌周围血
液循环，增加血氧供应，调节结缔组织代谢，起到放 疗增敏作用。
三、胃癌的中医治疗
胃癌的中医药治疗
胃癌是常见的恶性肿瘤，属中医“反胃”、 “噎隔”、“积聚”以及“胃脘痛”等病范畴。中医 治疗胃癌历史悠久，积累了丰富经验，特别是近40年 来中医不断发展，从过去的单一的辨证论治到利用现 代的诊断手段和实验方法，应用中西医结合治疗，明 显提高了疗效，被越来越多的医生和患者所采用。
目前，胃癌的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专 家所采取的方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者 的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤的事业正在 迅速发展。
临床表现为皮肤的损伤，倦怠乏力，纳呆食少， 脘胀不适、恶心欲吐、口干喜冷饮，心烦易怒，小便 黄赤，大便干结，舌红或暗红，苔黄，脉弦、滑、数。 辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调， 肝肾亏损。故而治疗上常采用：
（l）清热解毒：银花20g，连翘10g，山豆根10g，黄 连10g，天花粉30g，蒲公英30g，板蓝根20g。
按: 补脾生血和益肾填精为治疗白细胞减少之两大 法门。后天调养尤重在脾胃的生升之气, 若能于补脾 生血方中加入升麻、葛根等升提之品, 每能提高疗效。
（2）对化疗发挥增效作用
研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药虽然对
胃癌细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗 药物联合应用可明显提高对胃癌细胞的杀伤作用。 如人参、茯苓等与环磷酸胺具有协同增效作用。十 全大补汤与5-Fu, MMC联合应用有较强的增效减毒 作用。
（3）扶正活血减少复发转移
近年来中医药减少胃癌术后，放、化疗后复 发转移成为研究的热点。癌瘤复发转移，正气内 虚是其根本原因；瘀血内阻是其病理基础和重要 因素，因此当以扶正活血为法。
中医认为肿瘤术后复发转移“正虚血瘀、余毒
未清”是其病机特点，以益气活血、解毒散结为治 法，常用药用人参、黄芪、女贞子、补骨脂、莪术、 水蛭、蜈蚣、大黄、土茯苓、土贝母、山慈姑。方 中人参为君，大补元气；佐以黄芪健脾益气；女贞 子、补骨脂合用培补肾中真阴真阳，以待元气来复； 莪术、水蛭行气破血，逐瘀散结；蜈蚣解毒通络； 大黄、土茯苓、土贝母、山慈姑清热解毒，消肿散 结。综观全方，既能调整脏腑阴阳气血，提高免疫 功能，调动机体抗癌能力；又可活血祛瘀，解毒散 结消灭体内残存的肿瘤细胞。
（2）胃癌术后往往造成身体脏器功能损伤，特别是 伤及气血，脏腑功能失调；免疫能力下降；伤口愈 合困难以及出现一些并发症。依据中医辨证，常采 用的治法有：
1) 健脾和胃：适用于术后胃肠功能紊乱，纳差、 腹胀、便秘。方选：香砂六君子汤、参苓白术散、 补中益气汤。
2) 气血双亏：适用于术后患者出现神疲乏力、少 气懒言、气短汗出、面色无华等气血亏虚证候，方 选：当归补血汤，十全大补汤，药用黄芪、当归、 党参、黄精、白芍、生地、防风、白术。
一、中医药在肿瘤治疗中的地位和作用