心血管内科复习考试题及答案1、冠心病二级预防A、B、C、D、E、各指什么？答: A— aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）B—β -blocker（β阻滞剂）、blood pressurecontrol（控制血压）C— cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarettequitting（戒烟）D— diabetes control（控制糖尿病）、diet（合理饮食）E--- Exercise(运动); Education(健康教育)2、急性左心衰的处理措施？答:体位、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、硝普钠、洋地黄类、氨茶碱。

处方⏹内科入院常规⏹一级护理⏹糖尿病饮食⏹心电血压监护⏹坐位⏹吸氧(4～6L/min)⏹吗啡5mg st iv⏹速尿40mg st iv⏹硝普纳25mg⏹5％葡萄糖250ml⏹普通胰岛素4µst ivgtt⏹25％葡萄糖20ml⏹西地兰0·4mg st iv3、慢性充血性心力衰竭的处理措施包括：答：利尿剂、ACEI、B-blocker、地高辛、醛固酮拮抗剂。

1、心力衰竭是一种常见、费钱、致残、要命的疾病,特别是在老年人。

2、心力衰竭是所有慢性病中影响生活质量最明显的疾病3、猝死占心力衰竭死亡的50%以上。

５、已经证明有效的药物有：利尿剂/ACEI/ BB/洋地黄/AA/ARB6 、醛固酮拮抗剂对严重CHF病人延长生命7、目前ACEI/BB使用情况很不理想，特别是在老年人。

8、选择有效药物的有效剂量----双有效=有效9、心力衰竭的护理和治疗模式的改变很重要。

4、快速宽ORS波群心律失常处理首选和次选药物是什么？答：1、Ⅰ类钠通道阻滞剂，增加严重心脏病患者心律失常的发生率及总病死率。

2、Ⅰ类钠通道阻滞剂，应限制在仅仅用于治疗心脏正常的心律失常的患者。

3、目前在心律失常的治疗中，应重点使用Ⅲ类乙胺碘呋酮药物。

因这可降低心律失常的病死率及总病死率（后者是由心律失常病死率的降低而下降）。

其次为应用β阻滞剂。

4、电生理检查在判断抗心律失常药物疗效、预后方面是无价值的，运动试验也是如此。

5、应用ICD治疗心律失常，在降低病死率方面优于常规抗心律失常药物，但与胺碘酮、β阻滞剂基本相似。

6、对冠心病患者应用搭桥手术，是改善心律失常最好的办法，优于抗心律失常药物。

5、联合使用抗心律失常药物的原则是什么？答：1、心脏骤停复苏后的病人，在维持窦性心律时，不宜使用钙拮抗剂，因该药可阻止窦性心律重建。

2、对冠心病病人抗心律失常药物的应用：（1）缺血性心脏病+室早，不需抗心律失常药物治疗；（2）心绞痛+频发室早，不必抗心律失常治疗，可试用β阻滞剂；（3）缺血性心脏病+严重心律失常，应用β阻滞剂较好，也可应用胺碘酮，或β阻滞剂+胺碘酮更好。

这类病人应用Sotalol疗效差。

因Sotalol是钾通道阻滞，而胺碘酮不仅是K+、Na+通道阻滞剂，还是β-、α-受体阻滞剂，又是抗凝剂，所以应用胺碘酮较Sotalol为好。

3、房颤时的用药问题：（1）I类抗心律失常药物须审慎：因可增加死亡率。

（2）II类及Ⅳ类抗心律失常药物疗效不佳。

（3）III类药物（胺碘酮）小量应用是安全、有效的。

4、胺碘酮在房颤中的应用：指征：（1）房颤+EF＜0.3（2）房颤+心力衰竭（3）房颤+冠心病（4）房颤+肥厚型或扩张型心肌病。

在心脏结构异常的心脏病、左心功能异常或临床上已有心衰的病人中，一旦发生房颤时病死率高，应予以纠正。

在以上指征中（左室CO下降、HF、有器质性心脏病），一旦发生了房颤，应用胺碘酮是安全的、有效的。

但有时胺碘酮疗效欠佳，改用较Sotalol则有效。

房颤转复后，窦律维持的问题：胺碘酮维持窦律好，优于Sotalol。

但转复后约有20%的病人长期不复发，不必用药来维持窦律；如果病人又复发房颤，再转复后即需要用药来维持窦律。

故房颤转复后，一般应先观察，先不用药维持窦律。

心脏外科手术，预防房颤的发生问题：选用胺碘酮为好，既安全又有效。

其他药物，尤其是Ⅰ类抗心律失常药物不宜应用，尤其不宜首先选用。

地戈辛、异搏定及β-受体阻滞剂是无效的。

5、我国当前应用抗心律失常药物的观点：国人认为，中国国情不同。

这不仅因为Ⅰ类药物种类多，可供选择的药多，医生应用有较多的临床经验，而且I类药物价格较便宜。

所以当前，在国内可以是有限制地适当应用I类药物，严格指征，一般不宜作为首选药物，尽量减少应用机率，不可滥用。

6、通心络药物的组方特点？答：五虫并用。

7、通心络的功能主治是什么？答：活血通络。

8、通心络是活血化淤药吗？答：不是。

9、通心络所得国家三项科技大奖都有什么？答：两项国家科技进步二等奖一项国家发明二等奖10、参松养心胶囊其功能主治是什么？答：益气养阴以治其本荣养气络镇惊清心。

11、参松养心胶囊的组方特点是什么？答：人参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松。

12、芪苈强心胶囊的功能主治是什么？答：益气温阳、活血通络、利水消肿。

13、芪苈强心胶囊的组方特点是什么？答：黄芪、附子臣药人参络虚通补佐药陈皮流畅气机使药：桂枝辛温通络，温阳化气，心气充，阳气复，络脉通，水肿消心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自消。

14、主诉的内容是什么？答：是病人本次就诊最主要的原因。

一般不能字数太多。

15、病程记录包括哪些内容？答：病人的一般情况，上级医师查房的意见，主要症状的转归，重要实验室及其他资料的汇报结果，近期病情的分析和评估。

16、完整的病历记录包括哪些项目？答：一般项目，主诉，现病史，既往史，个人史，家族史，体检，初步诊断，治疗原则等。

17、何谓冠心病的一级预防和二级预防？答：一级预防即原发预防，是通过对冠心病的危险因素的控制来预防冠心病的发生。

二级预防亦称继发性预防，是指已患冠心病者采用药物或者非药物措施，以预防复发或者病情加重。

18、冠心病有哪些临床类型？答：隐性冠心病，心绞痛，急性心肌梗塞，缺血性心肌病，心律失常，猝死。

19、心绞痛的分类？答：心绞痛（anginia）分型WHO分型Braunwal劳力型稳定型自发的不稳定型混合型变异型变异型微血管性微血管性20、何谓缺血性心肌病？答：由于冠心病的原因导致心肌的损害从而出现心脏的肥厚和扩张我们称之为缺血性心肌病。

21、规范使用阿斯匹林的剂量是多少？答：循证医学证明：小剂量阿斯匹林75MG---150MG疗效最佳。

100MG抑制血小板聚集的最佳剂量。

22、何谓多代谢综合征？答：是由胰岛素抵抗引发的高血糖、高血压、高血脂、肥胖、高血尿酸等多个系统代谢紊乱的临床综合症。

23、急性心肌梗塞的诱发因素？答：1、季节气候的变化的影响。

2、昼夜节律性变化的影响。

3、体力和精神上的负荷增加。

4、血容量急剧的减少。

5、心律失常。

6、过饱饮食等。

24、急性心肌梗塞的临床诊断？答：严重而持久的胸骨后疼痛，心肌坏死标记物升高，心电图进行性改变。

25、急性心肌梗塞的心电图诊断？26、答：特征性改变、动态改变、定位。

STEMI心电图特征性改变：面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高，面向坏死区导联，病理性Q波，面向缺血区导联，T波倒置。

NSTEMI心电图改变有2种类型：ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q 波，仅有T波倒置，无病理性Q波。

27、急性心肌梗塞的一般处理？28、答：一、监护和一般治疗（收住CCU），休息，吸氧，监测，护理，阿司匹林：即刻嚼服300mg，300mg/d 3d，75~100mg/d 长期。

解除疼痛：度冷丁或吗啡，可待因或罌粟碱，硝酸甘油。

ACEI及美托洛尔。

阿托伐他叮。

29、急性心肌梗塞的溶栓治疗？答:AMI 溶栓疗法：三种药物，尿激酶UK，链激酶SK，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂rt-PA。

适应症，1、发病时间<12h，年龄<75岁，心电图相邻2个或2个以上导联ST段抬高；或AMI病史+新发LBBB。

2、以上条件均符合但年龄>75岁，如无其他禁忌证仍应考虑。

3、以上条件均符合但发病时间>12h，如仍有胸痛并ST段抬高，还应考虑。

禁忌症，既往任何时候脑卒中史，颅内肿瘤，4周内活动性内脏出血，可疑主动脉夹层，严重且未控制的高血压>180/110mmHg，正在使用抗凝药或有出血倾向，4周内创伤史，3周内外科大手术史，2周内曾行血管穿刺术。

30、急性心肌梗塞的介入治疗包括哪些内容？答：介入治疗包括，直接PCI，补救PCI，择期PCI。

球囊扩张，旋切，支架释放。

31、急性心肌梗塞的介入指征？答：胸痛于48小时内呈进行性加重，有静息发作，发作持续时间延长(＞20min)；胸痛发作时伴血流动力学不稳定或严重心律失常。

心肌梗死后早期心绞痛。

年龄＞70岁；心电图于胸痛发作时ST 段压低＞0.05mV，并有动态改变；血清肌钙蛋白水平升高。

32、急性心肌梗塞的并发症及处理？答：常见的并发症有：心源性休克，心律失常，心力衰竭。

处理：补充血容量：根据血动学参数调整；应用升压药：多巴胺或多巴酚丁胺；应用血管扩张药：硝普钠或硝酸甘油；主动脉内气囊反搏并直接PCI。

吗啡/度冷丁+利尿剂（主要）；硝酸甘油；发病24h内禁用洋地黄。

室颤、多形性室速或药物不能控制的室速：电复律；室早或室速：利多卡因；缓慢心律失常：阿托品；II度以上A VB：临时人工心脏起搏；室上性快速心律失常依此选用：维拉帕米/地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄、胺碘酮，药物无效电复律。

33、急性心肌梗塞梗塞后综合征有哪些表现？答：其临床特征主要为发热、心包炎、胸膜炎和肺炎，一般于急性心肌梗塞后2-11周出现。

可持续数日数周或者数月，其发生率大约4%。

34、急性心肌梗塞溶栓后冠脉再通的临床指征有哪些？35、答：①ST段2小时内或其间每半小时下降50％。

②胸痛2小时缓解70％以上。

③2小时内出现再灌注心律失常伴低血压。

④酶峰提前：CK－MB<14小时；CK<16小时。

再通冠造标准：TIMI 0级：无造影剂通过。

TIMI 1级：有造影剂通过病变。

TIMI 2级：可充盈整根血管，但血流慢。

TIMI 3级：可充盈整根血管，血流正常。

这才是治疗的目标36、溶栓治疗的并发症？答：溶栓的最大副作用(危险)是出血(约2%-5%)，但更大的危险是溶栓失败(约35%-55%)。

多个研究表明，越有效的溶栓剂，出血并发症亦越多。

颅内出血的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.6-1.2%，2－3倍于前者。

易出血影响因素：年龄、剂型、女性、消瘦37、心肌梗塞出院后应注意哪些问题？答：1、尊医嘱坚持服用药物，2、定期到医院随诊，了解心脏状况。

3、适当节制性生活。

4、避免情绪激动，过度劳累，饱餐，寒冷刺激等。

5、如有病情加重，应随时到医院诊治。