5、COPD健康指导
重点
难点
重点：COPD的诊断标准、临床表现、主要护理诊断、措施
难点：指导呼吸功能锻炼
主要教学媒体
PPT课件及多媒体播放器
主要外语词汇
Chronic obstruct源自ve pulmonary disease(COPD)
有关本内容的新进展
主要参考资料或相关网站
人民卫生出版社四版教材《内科护理学》
•（二）、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征
•1．视诊及触诊。胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。
•2．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
•3．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。
教案首页
授课题目
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
授课方式
PPT多媒体教学
学时
1学时
授课时间
2016年9月18日
授课对象
2016年9月实习生
教学目的与要求
3、了解：COPD发病机制、辅助检查、诊断要点
基本内容
1、COPD病因与发病机制
2、COPD临床表现、实验室及其他检查
3、COPD诊断要点、治疗要点
4、COPD护理诊断、措施和依据
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿
三、临床表现
•（一）、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：
•1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。
3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。
4．按医嘱给予雾化吸入，注意雾化后要漱口。
（三）、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。
1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。
托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、
信必可、舒利迭、茶碱缓释或控释片；
3、祛痰剂：盐酸氨溴索、切诺；
4、长期家庭氧疗。
（二）急性加重期治疗：
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；
3、支气管舒张药；
4、控制性吸氧；
5、抗生素;
6、糖皮质激素。
六、常用护理诊断/问题、措施及依据
•3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。
•4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。
2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。
4．将病人常用物品放在伸手可及的地方
（五）、焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
（一）．气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。
1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。
四、实验室检查及其他检查
COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。
五、治疗要点
（一）稳定期治疗
1、教育和劝导患者戒烟；因职业或环
境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离
污染环境；
2、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万
•2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
•3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。
•4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
•5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果，必要时使用开塞露塞肛。
3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。
4．必要时静脉输液补充营养。
（四）．生活自理能力低下
1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。
2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。
七、健康指导
1．疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
2．康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。
二、病因与发病机制：
可能与以下因素有关：
1.吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。
2.职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。
3空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。
4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。
•5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。
（二）．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出
科教科、护理部审核意见
课后体会
通过本次的学习，同学们对该疾病有了一个更系统及全面的了解，做到理论知识联合临床病例。
教 案
教学内容
时间分配和媒体选择
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）
一、概念：
是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。
3.家庭氧疗指导：让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
PPT、讲授5分钟
PPT、讲授5分钟
PPT、讲授15分钟
PPT、讲授3分钟
PPT、讲授5分钟
PPT、讲授5分钟
PPT、讲授12分钟
PPT、讲授10分钟